1.血圧コントロール 上海長栄病院血管外科 呂慶生 大動脈瘤の救済において.十分な血圧コントロールは非常に重要である。 血圧を下げることで.血管壁への血流の刺激を減らし.血管壁の剥離が進むのを防ぐことができます。 一般に.大動脈瘤が患者の生命を脅かすのは.瘤そのものにとどまらず.瘤内の血腫も密接に関係しています。 血腫が進行すると.重症高血圧症.心タンポナーデ.大動脈破裂出血など命にかかわる重篤な事態を引き起こす可能性があります。 そのため.大動脈縮窄症の患者さんは.血圧や心拍数を厳密にコントロールする必要があります。 血圧のコントロールが不十分な患者さんは.血圧のコントロールが良好な患者さんに比べて.大動脈縮窄部の遅延破裂を起こす可能性が10倍以上高いことが分かっています。 1950年代以降.従来の血管手術の技術は大きく進歩し.病気になった大動脈を人工血管に置き換えることで.多くの患者さんの命を救うことができるようになったのです。 しかし.従来の手術には.(1)病変をよく見せるために40～100cmの切開が必要.(2)麻酔が長く.大量の輸血が必要で手術が煩雑.(3)血管吻合を行うために血管を塞がなければならず.必然的に塞がった血管の遠位の臓器の血液供給に影響を与え.腎不全.肝不全.対麻痺などの合併症を起こしやすい.(4)外傷があり危険で高い技術が必要.という多くの問題を抱えていたのです。 1990年代に入り.血管内手術技術の登場により.大動脈瘤の低侵襲治療が可能になりました。 近年.血管内手術の技術や機器の進歩に伴い.胸部・腹部大動脈瘤の診断・治療の形態は.従来の開腹手術から低侵襲な内腔治療へと移行しています。 治療は.患者さんの大腿部の付け根を3cmほど小さく切開し.X線透視下でカテーテルで狭窄した人工血管を大腿動脈から大動脈に導入するだけです（図1）。 人工血管は病変部に到達するとカテーテルから離脱し.記憶合金ステントを開き（図2）.人工血管と病変大動脈端の正常動脈（別名 “大動脈”）を固定させることができます。 “anchorage zone”）.血流がステント内腔を通り.偽腔が徐々に収縮していく（図3）。 図1 ステント付き人工血管の導入 図2 主裂を塞ぐようにリリースされた人工血管ステント 図3 破裂の閉鎖と偽腔の縮小 従来の手術に比べ.低侵襲内腔隔離術は侵襲性が低く.患者は手術後その日の夜に食事をし.翌日にはベッドから出ることができます。 また.手術の合併症や死亡率の発生率は著しく低く.高齢で複数の慢性疾患を合併し通常の手術に耐えない多くの患者の治癒を可能にしてきました これはよく言われることですが.生活の質を向上させるための処置です。 これは.私たちがよく言う.最も危険な病気を最も低侵襲な技術で治療することです。