門脈圧亢進症の外科的治療は.門脈圧亢進症の食道胃底静脈瘤による上部消化管出血が中心である。 上部消化管出血を経験した患者では.再出血率が非常に高いため肝機能が良好であれば外科的治療を第一選択とすべき.出血経験のない患者ではプナロールなどの薬剤を適用し.門脈圧を下げることは推奨しない.というのがコンセンサスであった 予防的処置のための手術の適用。 脾臓摘出術は.脾臓摘出術後に存在する様々な問題のため.単純な脾臓減少症の患者さんには推奨されません。 具体的な手術方法には以下のようなものがあり.患者さんの状況に応じて選択する必要があります。 1.フローディスセクション：従来のフローディスセクション術の範囲は.膵周囲血管郭清.下部食道郭清・再吻合.脾臓摘出術などです。 侵襲性が低く.ほとんどの病院で実施できること.術後早期の止血効果が確実であることなどが利点である。 しかし.中国では現在.下部食道の郭清や再吻合を行わずに行う病院が多いため.術後の再出血が高い確率で発生しています。 また.脾臓摘出術後に脾静脈や門脈の血栓症が多発し.一部の患者さんで肝機能が低下することも.この術式に取り組むべき課題として挙げられます。 2.脾臓保護・流動切断手術：脾臓保護・流動切断手術は.近年.北京大学人民病院の朱継業教授と凌西生教授が提唱した.食道胃底静脈瘤破裂と門脈圧亢進症の出血に対する最新の治療法です。 膵臓周囲の血管剥離を行いながら.脾臓の機能を温存し.門脈血栓症の発生を抑制する手術です。 3.バイパス手術：門脈系の主幹とその主枝を大静脈とその主枝に吻合し.圧力の高い門脈の血液を大静脈に迂回させる方法で.門脈の圧を効果的に下げるため.出血を防ぐ方法としてはより理想的な方法といえます。 しかし.シャント手術後に肝性脳症が起こることがあり.シャント経路に血栓ができやすい患者もいます。 理想的なシャント術は遠位脾腎シャントである。 4.肝移植：肝移植は.門脈圧亢進症の原因を根本的に取り除き.最も確実な効果が得られる.門脈圧亢進症治療の最も理想的な手術方法である。 しかし.ドナー肝の不足や費用の問題から.ほとんどの患者さんが肝移植を受けられないのが現状です。 手術に伴うリスクを考えると.門脈圧亢進症の患者さんはやみくもに手術を受けるのではなく.標的治療の経験がある病院を選ぶべきです。