膵臓がんの放射線治療 膵臓は解剖学的に深く.初期には明らかな症状がなく.発見されたときはほとんどが中期から後期であることが特徴です。 肝臓がんは手術が選択される治療法ですが.切除可能な腫瘍を持つ患者さんは5～22%に過ぎません。 根治手術（完全切除）の5年生存率は12-24%に過ぎず.緩和手術（不完全切除）の予後はさらに悪く.典型的な生存期間は5-7カ月に過ぎません。 そのため.膵臓がん患者の80％以上がコントロールできない局所で死亡していることから.術後の残存患者.再発患者.手術不能患者の治療は特に重要である。 補助放射線療法は.症状の緩和や患者の生存期間を延長することが示されていますが.放射線治療の効果は放射線治療の線量によって制限されます。 従来の放射線治療は.肝臓.胃.小腸.腎臓.脊髄など正常な組織を多く含み.放射線量は通常45Gy以下と.膵臓がん細胞に対する根治量をはるかに下回り.完全な腫瘍制御を達成することはできません。 3次元画像誘導型コンフォーマル・強度変調放射線治療は.放射線を幾何学的に焦点部位に集中させ.周囲の正常組織の線量を低減することで.周囲の正常組織に大きなダメージを与えることなく腫瘍の制御を実現します。同時に.高分割線量を用いるため.生体線量が大幅に増加し.腫瘍細胞に対する殺傷効果も指数関数的に増加し.放射線治療による膵臓がんの根治を可能にすることが期待されます。 また.治療範囲を3次元的に腫瘍の形状に一致させることができるため.正常組織への照射が少なく.正常組織へのダメージを大幅に軽減することができます。 適応症は以下の通りです。 1.手術が可能であるが.手術の禁忌を併せ持ち.手術や麻酔に耐えられない場合.または患者が手術を拒否している場合。 2.切除不能な晩期限局性腫瘍の患者さん。 ほとんどの腫瘍は進行していることがわかり.手術の可能性を失っていますが.40％は広範囲に転移することなく局所にとどまっており.3次元コンフォーム強度変調放射線治療の適応となります。 外科的完全切除は.患者の生存にとって非常に重要である。 根治手術（完全切除）の5年生存率は12-24%に過ぎず.緩和手術（不完全切除）の予後はさらに悪く.典型的な生存期間はわずか5-7カ月である。 手術ができない患者さんに対しては.3次元コンフォーマル・強度変調放射線治療がより良い選択肢となり.平均生存期間を1倍程度延長することができます。 局所放射線治療の線量が高いほど生存期間が長くなるため.DT60-70Gyの高線量が推奨される。 3.手術で完全に切除した後.あるいは手術後に局所残渣やリンパ液の排出が不完全な場合.あるいは手術後にがんが再発した場合.ジョンホプキンス医科大学の研究では.膵臓がんの根治切除を受けた患者さんは手術後の放射線治療で生存期間が1倍近く延長することがわかり.術後の放射線治療は膵臓がんのルーチン治療になってきているそうです。 4.緩和治療は.主に患者さんの苦痛を和らげ.生存期間を延長することを目的とした治療です。 1）膵臓の他の腫瘍からの単発・多発転移.2）膵臓癌の遠隔転移.3）進行した局所腫瘍.痛み・圧迫・閉塞・黄疸・循環不良の緩和などである。