Exanthem subitumまたはSixth病.あるいは一部の親が呼ぶRoseola Infantumは.通常.ほとんどの赤ちゃんにとって初めての発熱体験となります。 発疹の前に熱が出るので.お母さん.お父さんにとってはつかみどころのない病気です。 赤ちゃんが熱を出すと.物理的に冷やしても熱が下がらず.メルリンやタイレノールを与え続けるなど.お母さんやお父さんが戸惑うことが多いようです。 怖くて3.4日経ってから.お父さんとお母さんは.赤ちゃんの熱が急に下がって.体に発疹が出ていることに気づき.その時初めて.それがトドメの発疹であることに気がついたのです。
幼児発疹には冷静に対応しましょう。 幼児発疹は高熱を伴いますが.お母さん.お父さんも冷静に対応しましょう。 それをキャッチするための.いくつかの兆候やヒントが残っています。
幼児湿疹とは？ 幼児湿疹はどうして起こるの？
一年中発症し.冬から春にかけて発症するケースが多く.男女差はありません。 ヒトヘルペスウイルス6型および7型は.幼児期の発疹の原因ウイルスです。 ヒトヘルペスウイルス6型は.幼児期の急性熱性疾患の主な原因ウイルスで.非常に重い病気に似た急性高熱を起こし.熱性けいれんを誘発することがあるため重要なものです。
幼児の急性皮疹の臨床的特徴は.高熱が3〜5日続いた後.急激に熱が下がり.発疹.すなわち「解熱性皮疹」「発熱性発疹」（「熱が下がる過程で現れる赤い発疹で.その後ゆっくりと体温が正常に戻る」と解釈すべき）が出現することです。 発疹が出てすぐに平熱にならない子もいます）。
ベビーラッシュは.「あせも」とも呼ばれ.保育園で流行することが多い呼吸器感染症で.子どもが急に高熱を出し.39～41度まで熱が上昇する病気です。 高熱があっても元気で.中には軽い咳や嘔吐.下痢をする子もいます。 発熱は通常3〜5日続き.その後急に体温が下がる。 体温が下がると発疹が出る.つまり熱が下がって発疹が出るか.熱が下がると発疹が出るということである。
発疹の特徴は.全身に散在する小さな赤い斑点で.体幹に多く.胸や頭頸部には風疹や麻疹.猩紅熱に似た赤い光輪に囲まれたバラ色の丘疹ができ.顔や肘下.膝には少ないです。 発疹は24時間以内に現れ.1〜3日後に完全に消えます。 発疹が引いた後は跡が残らない。 これは医学的には「熱性発疹」と呼ばれ.幼児期の救急発疹に特有のものです。 頸部.耳の後ろ.後頭部のリンパ節の腫脹を伴うが.痛みを伴う圧迫感はなく.熱が下がっても数週間は発疹が治まり続ける。
E.R.は生後6ヶ月から1歳半の間に発症することが多く.生後6～8ヶ月の赤ちゃんが最も多く.中には生後4～5ヶ月の赤ちゃんが発症していることも確認されています。 健康な赤ちゃんが生後6ヶ月を過ぎて初めて発熱し.熱が急に38℃以上になってなかなか下がらない場合.まずご両親が考えるべきは.赤ちゃんが緊急発疹を起こしていないかどうかということです。 この時.お母さん.お父さんはまず冷静になり.赤ちゃんを何度も抱っこして病院へ行くのはやめて.交差感染を防ぐようにしましょう。
発疹が出る前は診断が難しく.上気道炎と誤診されやすく.抗炎症薬や解熱剤で治療されることがあります。 通常.E.R.は合併症を起こすことはほとんどなく.急性ではあるが予後良好な発疹性感染症であり.発病後は対症療法のみで特別な治療を必要としないため.患児の状態が遅れることはなく.保護者は心配する必要はない。 これが現代医学の理解である。
緊急の発疹かどうかを早期に発見するためには.まず病院に行ってはっきりした診断を受け.血液検査やCRP検査でウイルス性の感染症かどうかを完全に調べ.医師の指示に従って時間通りに薬を飲ませること.大きな変化がなければ熱が下がらないからといって毎日病院に駆け込む必要はないでしょう。 水やお湯.温かいご飯のスープなどをたっぷり与えて.汗をかかせるように気をつけるとよいでしょう。 汗をかいてこそ.体温が下がるのです。
血液検査やCRPによる発熱がウイルス性感染症かどうかの判断は.最初にどのようにすればよいのでしょうか？
最も基本的な検査で.一般的に発熱を繰り返す場合.重篤な病気の早期発見のために医師が実施します。 CRPはC反応性タンパク質の略で.細菌感染では通常上昇するが.ウイルス感染では正常または軽度上昇する急性時限性タンパク質である。 通常.細菌感染症では上昇しますが.ウイルス感染症では正常か軽度上昇します。
小児急性皮疹と他の熱性疾患との鑑別が重要である
救急外来で.赤い発疹を抱えたお子さんを抱えた親御さんが.医師の言葉を待たずに「先生.うちの子は麻疹ですか」と聞く光景はよく見かけます。 だからこそ.保護者の方にわかりやすく説明することが大切なのです。
小児期には発熱と発疹が同時に起こることも少なくないので.代表的なものを紹介します。
1.麻疹は年齢が重なり.幼児期の救急とは異なり.発疹と高熱が同時に出る「ホットラッシュ」という特徴があります。 発疹の前に.著しい目のなみだ.涙.目の充血.口の中の白い斑点（麻疹粘膜斑と呼ばれる）などが見られます。 発疹は通常.頭や髪の生え際から始まり.全身に広がるが.緊急時よりも発疹が出るまでに時間がかかる。
風疹 発疹の前に6時間から24時間の発熱があり.発熱に伴って発疹は軽快する。 発疹は通常38℃前後で.咳を伴う。 特に発疹は小さく砂のような淡紅色で.後頭部と耳の後ろのリンパ節が腫れる。 1日の発熱.1日の発疹.1日の発疹が特徴で.「3日発疹」と呼ばれる。 主に幼児に発症するが.学童期にも見られることがある。 本疾患との主な鑑別点は.発疹の発症時期.発疹の形状.子どもの年齢です。 発疹は真っ赤で.風疹より大きく.熱が下がると発疹が出ます。
薬疹は薬物アレルギーによるもので.薬物の使用歴があり.必ずしも発熱はなく.血中リンパ球の増加もない。
幼児期の救急発疹の治療
(a) 現代医学
1.他の症状が明らかでない場合は.物理的な冷却で十分です。
2.対症療法：解熱剤（物理的冷却：マーリン（イブプロフェン懸濁液滴）.タイレノール.ベナドリルなど温度を下げる薬）を服用し.独自の漢方薬を使用することを合理的に識別することができます。
3.温度は.赤ちゃんが高熱のけいれんを発生させないように.対処するために医師を参照するには.あまりにも高い希望の親です。 けいれん薬は家庭用には向かないので.あまり導入されていません。 痙攣が起きた場合は.適時.任脈と合谷のツボを圧迫し.舌を噛まないように注意してください。
4.特記事項：幼児湿疹に抗生物質は効果がないので使わないでください。 逆に.抗生物質の使用は別の問題を引き起こす可能性があります。
(b) この病気は漢方ではどのように理解され.利点があるのでしょうか？
上記は現代医学での病気の捉え方ですが.ここでは漢方医学での捉え方を見てみましょう。
発疹が麻疹に似ていて.乳幼児に発症することから.漢方では「乳麻」「偽麻」と呼ばれています。 中医学者が早期に介入することで.発熱期間を短縮し.発疹の発生を促進させることができる子もいます。
中医学は.初期には風を清め.症状を和らげることが最も適しており.発疹期には熱を清め.血を冷やして熱を下げることが最も適しており.他に特別な治療はありません。 漢方医学では.初期の発症は外邪によるものが多く.皮膚に落ち込んで気血と争い.筋肉の外面に発症するとされています。 そのため.表面の熱をクリアにする方法をとる必要があります。 この方法を応用することで.解熱を促し.残邪を防ぐことができます。 1日3～5回.1回30～50mlを煎じ薬として飲みます。
漢方薬の煮出しについて触れておくと.この薬物はまず水に30分ほど浸し.煮出した後.軽い火で15分ほど煮ると.薬効が保たれ.薬効を十分に発揮することができる。 また.漢方燻蒸療法は.「漢方の外治は漢方の内治」ということで.漢方の治療効果を発揮するだけでなく.物理的な冷却効果も利用した一石二鳥の熱冷ましが推奨されています。 そのため.早期の中医学的介入が望まれます。
緊急時の発疹に慌てない
この病気には抗ウイルス剤の特効薬はないので.お母さん.お父さんは慌てないでください。 薬よりも適切なケアが重要です。
具体的なお手入れ方法は以下の通りです。
1.室内の空気の循環を保つ.あなたはエアコンをオンにすることができ.温度と湿度に注意を払い.寒すぎたり暑すぎを避けることができます。 特に暑い夏には.普通の人はエアコンをつけて室内の温度を調整する必要がありますし.子どもが風邪をひいたときにも.もちろん室内の温度を調整する必要があります。 室温を適切に調整すれば.日中は27〜28度.夜間は28〜30度に設定することができます。 冷風が子どもの体に直接当たらないようにすれば.問題ありません。 ご家庭の空調状況に応じて調整が可能です。
2.赤ちゃんにもっと普通の水を飲ませる。 赤ちゃんが飲まない場合は.冷めないように気をつけながら.野菜ジュースや果汁などおいしいものを適宜加えてあげるとよいでしょう。 糖分の多い砂糖水を赤ちゃんに与えるのはおすすめしません。 この時期の赤ちゃんは食欲がないため.飲むと食欲に影響が出ます。
3.消化の良いものを食べる。 固形食が食べられるようになった赤ちゃんは.この時期から流動食や半流動食を食べるようにします。 栄養バランスのよい食事に注意し.ビタミンCやビタミンBを含む食品を適宜追加してください。
4.静かな環境を保つ。 赤ちゃんは熱があるときは安静が必要で.家の中はあまり騒がしくしない方がいい。 定期的に窓を開けて空気を循環させることに注意しましょう。 寝るときは.毛布は厚すぎると放熱に不利です。
5.赤ちゃんの肌を清潔に保ち.衛生的に保ち.温浴やぬるめのお風呂をすすめる。 ぬるま湯で濡らしたタオルを少し絞って.首.腕.前胸部.背中.太ももを中心に赤ちゃんの体の汗染みを拭き取り.ひじ.わき.首の大きな血管をさらに数回こすって.冷えないようにし.あせもが出たときの感染予防にします。 アルコール中毒を防ぐため.白ワインやアルコールの擦式風呂を使用しないように注意してください.この方法は廃止されました。
6.赤ちゃんの心理的欲求を満たす。 熱があるとき.赤ちゃんによってはお母さんへの依存度が高く.抱っこしていたがることがあります。 お母さまには.赤ちゃんの心理的欲求を満たすことが病気からの回復につながるよう.心がけていただいてください。
7.赤ちゃんを見守る。 赤ちゃんの熱が下がらない.高熱でけいれんなどを起こす.3日以上発熱を繰り返すなどの場合は.幼児発疹であるかどうかにかかわらず.治療が遅れないよう速やかに病院へ行きましょう。 個人的なアドバイスとしては.一般的に高熱がある場合は.血液検査とCRP検査を済ませてスクリーニングし.必要に応じて見直すことが望ましいと思います
予防
予防の面では.親が注意すべき点は.1歳未満の子供はまだ気が充実しておらず.病気に対する抵抗力が弱いので.玄関や公共の場には連れて行かないことです。 公共の場は人が多く.空気中の細菌やウイルスの密度が比較的高いので.子どもが病気にかかる可能性が非常に高くなります。1歳未満の子どもは.野菜の摂取に注意しておかずを追加できるようになった上で.規則正しい食生活を送る必要があります。
漢方では.脾胃は人の生命を支えるものと考えていますので.規則正しく豊かな食生活を送り.正常な食物を摂取することが.子どもの発育と発達につながります。 体が丈夫であれば.病気に対する抵抗力も自然に高まる。子供の発熱時には.水を多めに.できればブドウ糖水ではなく.ぬるま湯を飲ませるとよい。 ブドウ糖水は.発熱した子供の食欲にさらに影響を与え.回復に寄与しない。
脂っこいもの.甘いもの.濃い味は鬱血を起こし.脾胃の運化・消化機能に影響を与えるので.食事は軽めにすること。 子どもが熱を出して汗をかいたときは.温かい濡れタオルや柔らかい乾いたタオルで拭いてあげると.熱が発散されて快適に過ごすことができます。