歯冠が半分しか残っていない.あるいは根っこだけ残っているような悪い歯は.治療価値がなく.単純に抜けばいいと考える人が多いのです。 この抜歯方法は.歯の病気を完全に根絶することができますが.不便な点もあります。 社会の進歩や口腔ケアへの意識の高まりとともに.歯の病気の治療において「抜歯」は第一の選択肢ではなくなってきています。 根管治療技術とパイルコア技術の発展により.より多くの残根や歯冠を長期間保存できるようになり.本来抜歯が必要な臼歯の残根や歯冠も.完全根管治療後にパイルコア歯冠修復で保存・修復できるものが出てきました。
I. 残留歯根とクラウンにはまだ価値がある
残根やクラウンは.広い面積の歯科組織によく見られる臨床上の欠陥ですが.無価値なものではありません。
歯根と歯冠の硬組織は広範囲に損傷していますが.歯根膜組織はまだ存在し.正常な役割を果たすことができます。
2.残存歯根や歯冠の触覚は基本的に正常である。 歯根組織の神経の多くは固有感覚神経であり.その主な機能は触覚と深部圧覚であることから.残存歯根や歯冠を保存することで歯槽骨の吸収を遅延させることができる。
3.歯列の安定を保つことは.患者さんの心の健康を助けます。 人体は複雑な生物であり.残存歯根や歯冠を保存して自然な形態と機能を回復することは.歯周組織の病理を防ぎ.口腔顎システムの機能を調整し.患者さんのQOLを向上させて心身の健康を増進させるために非常に重要なことだと思います。
したがって.歯を失った原因にかかわらず.抜歯するのではなく.速やかに治療する必要があります。 もちろん.すべての残存歯根や歯冠を保存できるわけではなく.保存できるかどうかには厳密な適応症があります。
2.カリエスや外傷による歯根・歯冠の残骸はパイルクラウンで修復する必要がある。
虫歯や外傷による残根やクラウンは.そのままではフルクラウンで修復することはできません。 完全根管治療後.1～2週間経過しても臨床症状がない場合は.歯冠修復を行い.満足のいく結果を得ることができる。
残存歯根やクラウンは.徹底した歯周治療と完璧な根管治療を受けてから.修復のために保持する必要があります。 根管治療のあらゆる側面が修復に直接影響するのです。 施術者は根管治療の全工程を把握し.比較のために充填前と充填後のレントゲン写真を持つことが義務付けられています。 根管充填は根尖から0.5～2.0mm以内にあることが理想的で.根尖から3.0mm以上離れているとデッドスペースを形成し.二次感染の原因となる。 根尖感染のない残根では根管治療後1週間.根尖病変が著しい歯では治癒後2週間以上の観察が必要である。 根管治療は.健全な歯牙組織を最大限に保存し.支持されていない歯質をトリミングし.保存された健全な歯牙組織が核の一部となるように.残った構造を保存して核に組み込む必要があります。
硬組織の残存量が少ないため.フルクラウン修復だけでは良好な保持力が得られないため.根管構造を利用してまずコア修復を積みます。
杭は材質によって.次のように分類されます。
1. 金属杭：機械的性質が良好なもの。
2. 磁器杭：良好な審美性
3. 繊維強化樹脂製パイル：象牙質に近い弾性率を持つため.パイル修復後の歯根破折のリスクを軽減することができる。
パイルコアは.その製造方法によって.次のように分類されます。
1. プレフォームドパイルコア：様々な形やサイズのプレフォームド半製品で.根管の太さに応じて臨床的に選択して使用します。
2.キャストパイルコア：まず調合.成型し.埋め込み.脱脂.口腔外鋳造を行う。 鋳造中子には.鋳造金属中子と鋳造オールセラミック中子がある。
歯根や歯冠の残材は臨床状況が大きく異なるため.状況に応じて柔軟に使用し.歯科医師の指導のもと.修復に適したパイルコアを選択することで.良好な結果を得ることができるはずである。
フルクラウン修復には.いくつかの選択肢があります。
パイルコアの口腔内修復が完了した後.歯冠の全層修復を実施する必要があります。 現在.臨床の現場では.以下のようなものが一般的です。
1.磁器は.金属製のフルクラウンに溶融：一般的に “磁器の歯 “として知られている.フルクラウンの修復.金属製の内側のクラウンの機械的強度と磁器表面の美学の利点の両方を形成するために金属製の内側のクラウンの表面に溶融高温焼結後の磁器粉末です。
2.オールポーセリンクラウン。
3.鋳造金属冠：一般的に臼歯に使用され.保持力が強く.機械的強度が良好ですが.金属が露出しているため.明らかに審美性に影響します。
ポーセレンメタルクラウンとキャストメタルクラウン.この2種類の金属組成には貴金属と非貴金属があります。 前者は化学的に安定で生体適合性が高く.歯肉組織の健康に有益である。非貴金属は金属イオンが析出しやすく.歯肉の灰色染色の原因となることがあり.またアレルギー性のあるものもある。