高齢化社会の到来に伴い.女性の骨盤底機能障害（PFD）は.致命的ではないものの.女性の健康やQOL.特に仕事や社会生活に大きな支障をきたす疾患として.中高年女性に多く見られるようになりました。 50歳以上の女性の約半数が罹患し.そのうち11～19％は最終的に手術が必要という疫学調査もありますが.PFDとはどのような病気なのでしょうか？ PFDはなぜ起こるのか？ どうすれば治療や予防ができるのでしょうか？女性の骨盤底機能障害（PFD）は.骨盤底の支持組織の弛緩としても知られ.主にストレス性尿失禁や骨盤臓器脱などがある。 尿失禁（UI）は.主にストレス性尿失禁（SUI）.切迫性尿失禁（UUI）.混合性尿失禁（MUI）に分類されます。 ストレス性尿失禁とは.腹圧が高まったとき（咳.くしゃみ.笑い.運動など）に不随意的に尿が出る状態のことです。 骨盤臓器脱（POP）には.膣前壁の膨らみ.子宮脱.膣口脱出.膣後壁の膨らみ.直腸の膨らみなどがあります。 骨盤底機能障害の主な原因としては.①妊娠・出産：妊娠中に大きくなった子宮が骨盤底の支持構造（骨盤筋膜靭帯や筋肉など）に負担をかけて弱らせたり.経膣出産.特に鉗子や胎児吸引による難産で骨盤底組織に過度の負担やダメージを与えたりすることが挙げられます。 また.産後の過重労働への早すぎる参加は.骨盤底組織の緊張の回復に影響を与える可能性があります。 (ii) 長期的な腹圧の上昇：慢性的な咳.長期的な便秘.頻繁な体重増加.腹部肥満などはすべて腹腔内の圧力を上昇させ.骨盤底機能障害につながる可能性があります。 (加齢：加齢に伴う骨盤底の支持構造の萎縮.特に閉経後は.骨盤底機能障害の原因となることがあります。 骨盤底機能障害の治療には.保存的治療と外科的治療があります。 保存的治療としては.骨盤底筋運動（PFME）.別名ケーゲル体操があります。 これは.肛門を5〜10秒ずつ締め.その後5〜10秒弛緩させるという方法で行います。 1日2～3回.15～30分続けて行うか.コースとして1日150～200回.6～8週間PFMEを行う。 骨盤底筋のトレーニングは.強度.時間.繰り返しのバランスをとる必要があります。 ケーガルトレーニングメソッドは.骨盤底筋を強化し.尿失禁や骨盤臓器脱の発生率を低減することができます。 軽度の骨盤底筋障害の治療だけでなく.骨盤底筋障害の予防にも使用できます。 日常生活の中で簡単に行えるので.幅広い女性に適しています。 バイオフィードバック技術や電気刺激があれば.病院でも骨盤底筋リハビリテーション療法の治療効果を高めることができます。 バイオフィードバック バイオフィードバック療法は.筋活動に関する情報を筋電図や圧力曲線などの聴覚・視覚信号に変換して患者にフィードバックし.患者が正しく自律的に骨盤底筋トレーニングを行えるように誘導し.条件反射を形成します。 骨盤底筋の収縮不良を効果的にコントロールし.この収縮活動を改善・矯正します。 骨盤底筋の電気刺激 電気刺激により神経筋の興奮性を高め.圧迫により機能が停止している神経細胞の一部を覚醒させ.神経細胞の機能回復を促進させる。 電気刺激により外尿道括約筋の収縮を促し.さらに神経回路を刺激することで排尿のコントロールと貯留を強化します。 電気刺激は.手術後の神経の回復を促し.受動的に筋力をつけ.筋肉の萎縮を防ぎ.神経機能を回復させる能動的な手段である。 子宮補助具を使用する前に.病院の産婦人科で診察を受け.重度の脱腸.膣炎.悪性病変の疑いなど.補助具の使用禁忌を除外する必要があります。 手術経路には経膣.経腹.腹腔鏡があり.現在では一般的に低侵襲法が否定的あるいは腹腔鏡と併用され.経腹はほとんど行われない。 従来の手術療法は.主に膣壁前方・後方修復術とカテーテルによる子宮摘出術であり.短期的には有効ですが.長期的には一定の再発率があります。 近年.骨盤の「全体論」の導入と理解により.骨盤底機能の修復・再建に新しい概念が生まれ.手術も解剖学的な維持や欠損の修復.構造再建.代用品の適用など.低侵襲な方法へと発展しているのが現状です。 手術では.専門医が骨盤内を前部.中部.後部に区分し.手術アプローチの選択について術前に十分な正当性を示す必要がある。骨盤前部の再建には経膣的傍膣再建とパッチングによる前膣壁修復がある。 パッチングによる修復は修復単独より治癒率が高く.手術後の再発が少ないがメッシュ侵襲や術後疼痛を伴う危険性を伴う。 後腹膜膀胱尿道吊り上げ術とTVTは.ストレス性尿失禁の治療のゴールドスタンダードで.成功率は約90%です。 骨盤中央部の再建には.仙骨-腟固定術があります。この方法では.自己筋膜または合成ポリプロピレンの「Y」字型パッチを腟の上端で前壁と後壁に縫い付け.もう一方の端で仙骨1または仙骨2の前縦靭帯に縫い付けます。 腹腔鏡手術では.膣直腸中隔.傍直腸腔.骨盤底筋の肛門挙筋の分離・露出が容易になります。 また.メタアナリシスでは.主観的治癒率が約80％.客観的治癒率が85％～97.7％であることが示されています。 後者は.子宮脱や主靭帯・仙骨靭帯の弛緩がある患者さんに適しており.低侵襲で膣の解剖学的軸を正常に保ち.膣の機能を維持し.満足な性生活を回復させ.全体の治癒率は約80％と言われています。 膣閉鎖：膣閉鎖は.虚弱で内臓疾患が多く.性的要求がない高齢女性に適しています。 骨盤後部の再建：骨盤後部の欠損は.主に会陰部と直腸の膨らみの欠損である。 例えば.前方.中間.後方の骨盤脱がある患者さんでは.骨盤底の完全修復が理想的な選択肢となります。 尿失禁は.尿流動態検査で失禁の種類を把握する必要があります。 その種類によって.具体的な治療法が決定されます。 ストレス性尿失禁の軽度の場合は.肛門挙上運動やバイオフィードバックスポット刺激による治療が行われますが.症状が重い場合は外科的治療が必要となることが多いです。 日常生活では.女性にとって骨盤底機能障害の予防はさらに重要であり.出産時には医師の指示に従い.出産後早期に無理な運動をしないこと.産後は骨盤底筋の運動を積極的に行い骨盤底機能の回復を促すこと.便秘や咳などの腹圧を高める疾患の予防と治療を積極的に行い.激しい運動や重量挙げを控えることなどが必要である。