甲状腺濾胞がんは.甲状腺がん全体の5～20％を占めています。 甲状腺腫の流行地では.濾胞癌がより大きな割合を占めている。 発症時の平均年齢は45〜50歳で.乳頭癌の平均年齢よりやや高めです。 しかし.濾胞癌の患者は.発症時に35〜40歳であるという文献上の証拠もかなりある。 濾胞癌の70％は高分化型であり.外被が無傷のものは濾胞腺腫と容易に区別がつかない。 細胞内DNA量の測定が鑑別診断に役立つことがある。 低分化型は約15％を占め.腫瘤は3cm以上と大きく.40歳以上の女性に多く見られる。 好酸球で構成される好酸球性細胞癌は.濾胞癌の3-9%を占め.予後不良である。 透明な細胞で構成される「透明細胞がん」は.比較的まれながんです。 悪性度が高いのが特徴です。 濾胞癌はリンパ系への浸潤が少なく.受診時のリンパ節転移率は10％以下ですが.血管への浸潤が多く.受診時の遠隔転移（血管転移）率は15～20％.まれに腺内に転移してサテライトリンパ節となる例もあります。 濾胞癌は甲状腺の悪性腫瘍の中で最もヨウ素の取り込みが高く.癌組織のTSHレセプターの量は正常甲状腺組織の約70％であり.治療に用いるべき2つの特徴を持っています。 濾胞癌の臨床症状は乳頭癌と似ているが.一般に腫瘤は大きく.局所リンパ節転移は少なく.遠隔転移（肺.骨.肝臓などへ）が多く.遠隔転移の存在は原発巣よりも早く発見される。 濾胞癌の診断は主に病理学的なものですが.病理学的な診断は時として非常に困難な場合があります。 甲状腺穿刺細胞診では良性の濾胞腺腫と濾胞腺癌の鑑別が困難な場合が多く.偽陰性率は20％以上.急速氷染色切片では最大20％が良性腺腫と誤診されることがある。 被包.血管（腫瘤内の微小血管を含む）.リンパ管浸潤は悪性腫瘍の指標となるが.すべての標本で見られるわけではないので.細胞診や組織診で良性であっても.濾胞構造を有するすべての腫瘍に警戒することが重要である。 血清Tg値は診断に有用であり.腫瘍細胞のDNA含有量とその倍数性も二次的な指標として用いることができる。 また.エストロゲン受容体やプロゲステロン受容体のアッセイも鑑別診断に用いられることがあります。 しかし.陽性率は高くはありません。 濾胞癌の外科的治療の原則は乳頭癌のそれと同じである。 確かに特殊な面はありますね。 一般に.濾胞癌に対する甲状腺切除術は.できるだけ完全であるべきです。 診断が確定した場合.患葉＋狭間は切除し.対側葉は少なくとも腺の大部分.できれば完全またはほぼ完全に切除すべきである。悪性腫瘍が確実でない場合.患葉＋狭間の完全切除も望ましいとされる。 これにより.再手術の難易度を下げることができます。 頸部リンパ節に転移がある場合は.頸部中央のリンパ節をきれいにする必要があります。 頸部中部以外のリンパ節が腫大している場合は切除する必要がありますが.濾胞癌の局所リンパ節転移は稀であり.実際にはリンパ節の10％未満しか切除する必要がありません。 濾胞癌の生物学的特徴（ヨウ素の取り込み.TSH受容体に富む腫瘍細胞）から.手術後のI131療法とTSH抑制療法（サイロキシン投与）は.その治療において重要な位置を占めています。 I131療法は.残存甲状腺組織が最小限（ゼロ残が理想）であれば.残存する可能性のある原発がんだけでなく.局所再発や転移にも有効である。 また.完全に切除できない腫瘍の外部照射には.必要に応じてCo60や高エネルギーX線を追加することも有効です。 慎重な身体検査と関連する補助的な検査の後.再発および転移病巣を時間内に発見し.それに応じて治療することができます。 通常.術後2年間は半年ごとに.その後は1～2年ごとに繰り返されます。 濾胞癌では.甲状腺全摘術を受けたか.術後に残存甲状腺組織がI131で死滅していれば.血清Tg値は0であるべきで.0より大きい場合は転移巣や残存癌があることを示しています。 乳頭癌の患者さんで.血清Tg値が10ug/L以上の方は.癌の再発や転移の可能性を示唆しており.病巣を見つけるために精密検査をする必要があります。