多くの親が.子どもの「内向き」または「外向き」の歩行姿勢の相談や解決のために病院に連れてくる。 多くの親が.自分の子供が「内向き」または「外向き」の歩き方をしているという問題を解決するため.またはアドバイスのために病院に連れてくる。 お子さんの歩き方が他のお子さんと違う.姿勢が悪いと感じ.お子さんの成長や発育への影響を心配し.治療のタイミングを逃さないよう.早期に対処したいと考えておられるのです。 歩くとき.足の長軸と歩幅の前方方向との間には.足の前方角と呼ばれる角度がある。 これより小さいものを「内反変形」.大きいものを「外反変形」と呼びます。 これらの変形の大部分は正常な変異であり.徐々に消えていきます。 しかし.特に.過去に同じような変形をスプリントや装具で治療した親族を思い出すと.両親は心配になります。 子供が歩行時に示す「内向き」や「外向き」の問題は.実際には下肢の回転変形です。 下肢の回旋軸とは？ 下肢の「内向き」または「外向き」の回旋の問題は.医学的には歩行時の下肢の異常な内旋または外旋として知られています。 足の前進角は.下肢の回転アライメントの一般的な影響であり.外旋または内旋の増大の原因を調べることで.病変が発生している部位を特定することができる。 下肢の回旋アライメントには.歩行（足の前進）.足の外側端（中足骨内転時に内旋する）.下腿-足部角度（脛骨回旋）.股関節の可動域の評価が含まれ.さらに子どもの年齢や成長発育期の特徴も考慮する必要がある。 下肢の回転アライメントは.子供の成長とともに非常に大きく変化する。 一般的に.子宮が胎児に与える整形作用によって.股関節外側の軟部組織が拘縮し.脛骨と足部が内旋する。 股関節の軟部組織の拘縮がなくなると.大腿骨の前傾が股関節の内旋を大きく左右する。 大腿骨の前傾角は.出生時には約30度であるが.成熟するにつれて約10度に減少する。 同様に.脛骨も出生時は極端に内旋しているが.成熟するにつれて徐々に外旋し.8歳までに5度の内旋位から10度の外旋位に変化する。 個人差はかなりあるが.大多数の変形の自然経過を追う上で.これらの一般的なパターンを理解することは重要である。 内反足」または「外反足」はどのようにして生じるのか 内反足」または「外反足」の歩き方 下肢の回転変形は.1つの解剖学的セグメントに起こることもあれば.いくつかの解剖学的セグメントの一般的な影響として起こることもあります。 下肢の回転変形は.身体診察によって完全に評価され.より重篤な疾患（痙性麻痺.股関節形成不全.大腿骨骨端すべり症など）は除外される。 下肢の回旋変形は.1）大腿骨の異常な内旋または外旋.2）脛骨の異常な内旋または外旋.3）足および足首の変形.によって引き起こされる。 ごく一般的には.中足骨の内転やその他の足部の変形が.内反「8の字」を引き起こすことがある。 足の変形は歩行前に目立つため.大腿骨や脛骨の変形よりも早く現れます。 内反変形」または「外反変形」がある場合の対処法 明確な診断のためには.早期に専門医を受診することが重要です。 神経疾患.骨格形成不全.関節や靭帯の弛緩.代謝異常などを考慮する必要があります。 回転性変形は.複数の部位に生じることがあり.他の変形によって悪化したり.代償されたりすることもある。 回転変形は動的な経過をたどるため.定期的な経過観察が必要である。 片側性の発症.進行の既往.機能関連症状を引き起こす変形.痛み.非対称性.予想通りに進行しない場合は.他の疾患が存在する可能性が臨床的に強く疑われます。 親としては.医師とコミュニケーションをとり.協力することが重要である。 診断がつくまでは.「内向き」または「外向き」の変形に対する最善の管理は観察である。 現在の研究では.回転変形が治療を必要とすることはほとんどなく.通常は自然に消失することが示唆されていますが.成長しても消失せず.機能的・美容的な問題を引き起こすような持続的な変形に限っては.さらなる調査が必要となります。 本当に治療が必要な場合は.外科的に矯正するしかありません。 脛骨や大腿骨の回転変形に対する装具や整形外科用靴のような治療で.決定的な結果が得られたという報告はない。 以前は.大腿骨の前方回旋を外科的に矯正することで.異常なストレスによる関節の早期関節症を防ぐことができると考えられていましたが.このことは証明されていません。 持続的に進行する大腿骨の前方回旋変形に対する外科的治療の適応は.子供が8歳以上であり.その結果.機能的障害があるか.審美的に大きな影響がある場合である。 脛骨の回転異常は.人口の大多数で自然に消失する傾向があるが.孤立した機能的問題（膝の痛みなど）や審美的問題がある場合は.8歳を過ぎるまで手術を延期すべきである。