大動脈瘤の一般的な症状や徴候。
大動脈瘤の患者さんは.初期には臨床症状が出ないことがほとんどで.動脈瘤が大きくなるにつれて.動脈瘤が周囲の組織を圧迫.牽引.侵食することによる痛みやそれに伴う症状・徴候が徐々に現れてきます。
(一）痛み
急性大動脈瘤は突然のナイフのような痛み.慢性大動脈瘤は持続的な鈍痛を特徴とすることが多い。 上行大動脈瘤や大動脈弓部瘤では前胸部の痛みが多く.頸部や顎に放散することもありますが.下行大動脈瘤では胸部や背部の痛みが多く.左肩に放散することがあります。
(ii)脈動する質量
高度の大動脈瘤の患者は.胸鎖関節の脈動や上胸骨窩の脈動性腫瘤の触知を呈することがある。 動脈瘤が前胸壁に成長し.胸骨に食い込むと激しい痛みを生じ.重症の場合は動脈瘤が胸壁を貫通し.脈打つ腫瘤として現れることがあります。 下行大動脈瘤は.胸椎横突起や肋骨を侵食したり.背中で体表の外側に突出することもあります。
(iii) 動脈瘤圧迫症状
動脈瘤が胸骨静脈を圧迫すると.左上肢の静脈圧が上昇する。 動脈瘤が上大静脈を圧迫すると.上大静脈症候群を引き起こすことがあります。 急性期の発症では.激しい頭痛.めまい.頭部の腫脹.眠気.息苦しさなどが生じ.さらには頭蓋内圧が上昇し.頭蓋内静脈破裂に至り死亡することもあります。
動脈瘤が右心室流出路や肺動脈を圧迫すると.右心不全の症状が現れ.重症の場合は心嚢液貯留.脈圧低下.奇形などの症状が現れることがある。 動脈瘤は.頭上腕動脈.上肢血管.冠状動脈.肋間動脈.腎動脈.腸間膜動脈などの枝血管を圧迫し.それに対応した圧迫症状を引き起こすこともあります。
腫瘍が気管や気管支を圧迫すると.咳や呼吸困難.肺炎などを引き起こすことがあります。 腫瘍が肺や気管支を貫通した場合.患者は喀血を起こす可能性があります。 動脈瘤によって食道が圧迫されると.嚥下困難となる場合があります。
弓状動脈瘤と峡部動脈瘤は反回喉頭神経を圧迫し.嗄声や失声などの原因となることがあります。 頚部交感神経星状神経節が圧迫されると.頚部交感神経麻痺症候群（ホーナー症候群）を引き起こすことがあり.患側の瞳孔収縮.眼瞼内反.眼瞼下垂.発汗がないことが特徴である。
(動脈瘤による大動脈環状部の浸潤
動脈瘤が大動脈弁輪に侵入して拡大すると.二次的に大動脈弁閉鎖不全を引き起こす可能性があります。 患者さんは当初.明らかな臨床症状を示しませんが.中等度（またはそれ以上）の大動脈弁閉鎖不全を発症すると.動悸.呼吸困難.胸痛.失神を呈し.重症の場合はうっ血性心不全になることもあります。 身体検査では.大動脈弁閉鎖不全による雑音が聞こえ.脈圧の上昇や水様性脈拍を認めることがあります。 急性大動脈弁閉鎖不全では.急性左心不全や肺水腫を発症することがあります。 マルファン症候群の患者さんには.それぞれ特有の身体症状があります。
(大動脈瘤の破裂
大動脈瘤の内径が大きいほど.破裂の可能性は高くなります。 大動脈瘤が破裂したとき.あるいは破裂寸前になると.突然.胸や背中.あるいは腹部の激しい痛みと脈打つ腹部腫瘤が出現することがあります。 突然の激しい腹痛（腰.骨盤.会陰.下肢に広がることもある）.血圧低下.ショックが腹部大動脈瘤破裂の三徴候である。
大動脈瘤が心膜に破裂すると心膜タンポナーデを起こし.典型的には静脈圧の上昇.動脈圧の低下.遠心音（Beckの3徴候）を伴うことがあります。 動脈瘤が気管や気管支に破裂すると.喀血を起こすことがあり.喀血量が多い場合は窒息に至ることもあります。 食道への動脈瘤破裂は吐血.胸部への破裂は呼吸困難や血胸.腹部への破裂は腹腔内に血液が貯留する可能性があるため.注意が必要です。 出血量が血液量の30％を超えると.ショック状態になることがあります。
(6）腹部大動脈瘤の詳細な説明
腹部大動脈瘤は.海外では大動脈瘤全体の約3/4を占め.高血圧や動脈硬化性疾患を併せ持つ高齢（60歳以上）の男性に多くみられます。 若い人に多い動脈瘤の原因は.先天性奇形.感染症.動脈壁中層の嚢胞性壊死などです。
腹部大動脈瘤は.初期には無症状であることが多く.患者は検査で脈打つ腹部腫瘤を呈することが多いのです。 腹部の聴診で収縮期の血管雑音と時折震動が聞こえることがある。 動脈瘤が大きくなり.周囲の組織や臓器を圧迫すると.臍の周りや中腹上部に痛みや違和感を感じ.それが腰部に広がることもあり.重症の場合は腸閉塞に伴う症状も見られます。
腸骨静脈の圧迫は下肢の浮腫を.精索静脈の圧迫は局所静脈瘤を.一方の尿管の圧迫は水腎症.腎盂腎炎.腎不全を.枝血管（下肢血管.腎動脈.腸間膜動脈）の圧迫は.それに応じた圧迫症状を引き起こす可能性があります。
急性下肢動脈塞栓症は.腹部大動脈瘤に付着した血栓が外れて.症状が出ることがあります。
大動脈縮窄症の一般的な症状。
慢性大動脈瘤はしばしば動脈瘤を生じ.患者さんは大動脈瘤の症状を呈します。 急性大動脈瘤の典型的な症状は.突然の激しい痛み（胸が切れるような.裂けるような痛み）で.胸や背中に放散することもあります。
急性大動脈瘤による痛みは.頸部.肩背部.腹部.下肢に及び.瘤が広がるにつれて多量の発汗.蒼白.動悸を伴うことがあります。 ほとんどの患者さんは痛みで血圧が著しく上昇し.巻き込んだ外膜が破れて出血すると血圧がどんどん低下していきます。
(i) 急性心筋梗塞との鑑別
急性大動脈梗塞と急性心筋梗塞の臨床的な区別が必要である。 急性大動脈瘤の痛みは.通常.急性心筋梗塞の痛みよりも強く.長く続くため.さらに鑑別には血清検査と画像診断が必要である。
(ii) 挟み込み部位の違いによる症状
クランプが大動脈輪を巻き込むと.大動脈弁の不完全閉鎖につながることがあり.頸動脈や大腿動脈を巻き込むと.対応する血管の脈動が弱くなったり.なくなったりして.両側の血圧が非対称になり.頸動脈や肋間動脈を巻き込むと.脳や脊髄が虚血を起こし.四肢麻痺や片麻痺.昏睡や機能不全などの神経症状や.脳硬塞などを引き起こすことがあり.腹部の大動脈やその枝が巻き込むと激しい腹痛.吐き気.嘔吐など急性腹症が起こることがあります。 腎動脈が侵されると血尿や無尿などの腎機能不全が.腹部動脈が圧迫されたり腸間膜動脈が侵されると嘔吐.腹部膨満.下痢.黒色便.さらには腸管虚血壊死などが起こります。
イメージング
大動脈瘤と大動脈縮窄症の画像的特徴
大動脈瘤や大動脈縮合は症状が特定できないため.これらの病気が疑われた時点で画像診断が必要です。 一般的な画像検査としては.胸部X線写真.心エコー図.頸動脈超音波.コンピュータ断層撮影（CT）.磁気共鳴画像（MRI）.大動脈造影などがあります。
1.X線検査
胸部大動脈瘤の診断にはX線検査が大きな意味を持つ。 その具体的な症状は.大動脈縁の不整.大動脈影の拡大.縦隔の拡大.食道大動脈圧痕の拡大などである。 画像をもとに医師は病変の大きさ.位置.形態を推定し.時には石灰化した斑点や石灰化した薄片状の影を見ることができます。 透視では.大動脈瘤の膨張性脈動が見られる。 患者によっては.肺無気肺や胸水がみられることもあります。
2.心臓超音波検査.頸動脈超音波検査
大動脈近位部病変では.心臓超音波検査により.大動脈内径の大きさ.大動脈連接の有無.付着プラークや血栓の有無.心臓弁の関与.心機能などをより正確に把握することが可能です。 心臓超音波検査の結果は.近位大動脈手術の選択において重要な参考となる。
さらに.頸動脈超音波検査は.大動脈瘤や大動脈縮合のある患者さんの頸動脈の病変を特定することができます。
3. CT
CT.特に多列式スパイラルCTの登場により.大動脈瘤や大動脈連接の診断が迅速かつ正確に行えるようになりました。 大動脈病変の位置.大きさ.範囲.大動脈解離の位置.大動脈壁病変と付着血栓.動脈瘤と隣接構造物（上腸間膜動脈.腎動脈.後腹膜腔.脊椎）との関係.腹腔内の他臓器病変を除外して明確に表示されます。 CTで「二重内腔症」が確認されれば.大動脈縮窄症の診断が確定します。
また.多列式スパイラルCTでは.大動脈病変の全体像を3次元的に再現することができます（図2）。 現在.多列式スパイラルCTは画質が良く.3次元再構成が可能で.検査速度も速く.患者さんのアクセスも制限されません。
4. MRI
MRIは.大動脈の動的な可視化.特に大動脈内膜裂傷とその偽腔の観察が容易である点で.CTと同様の診断的役割を担っている。 MRIは.動脈瘤の大きさや動脈への浸潤を判断する上で.CTや超音波検査と同等です。 しかし.MRIの主な欠点は.画像の解像度が低いこと.検査時間が長いこと.コストが高いこと.被験者の制約（体内や体表面に金属異物がないなど）があることで.利用が制限されています。
5.大動脈撮影
多列式スパイラルCTなどの非侵襲的検査の普及により.大動脈瘤や大動脈縮合に対する大動脈造影は一般的ではなくなりましたが.大動脈瘤や大動脈縮合のインターベンション治療では.今でもよく使用される方法です。
冠動脈造影は大動脈縮窄症の患者さんには比較的禁忌であり.生命を脅かすような状態を防ぐために何としても避けるべきものであることは特筆すべきことです。