(免責事項：この記事は科学的な使用のみを目的としており.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
概要：抗ウイルス療法後にCD4数の有意な増加がなく，血漿ウイルス量が1400copies/mlとなり治療失敗が示唆された37歳の患者に対して耐性検査を行ったところ，ヌクレオシド系逆転写酵素阻害薬/非ヌクレオシド系逆転写酵素阻害薬の両方に耐性であることが判明した． 遺伝子型別耐性試験の結果に基づいて抗ウイルス剤を変更したところ，ウイルス学的抑制が達成され，血漿中ウイルス量は検出下限以下になり，CD4数も増加し始めた．
基本情報】男性・37歳
疾病の種類】エイズ
病院】西安市立第八病院
相談日】2018年8月
治療法】内服薬（テノホビルジソプロキシルフマル酸塩錠＋ラミブジン錠＋エファビレンツカプセル.後にジドブジンカプセル＋ラミブジン錠＋ロピナビル・リトナビル錠に変更）
治療間隔】3ヶ月フォローアップ外来受診
治療効果】ウイルス学的抑制が得られ.免疫学的パラメーターが回復し始めた。
I. 初回面接
この患者は37歳で.HIV陽性と診断された。 初診時には.悲しげで疲れていて.話すのを嫌がり.多くの言葉をうなずいたり首を振ったりして代用していた。 最も多かった質問は.「いつまで生きられるか」というものだった。 この患者さんのリンパ球免疫亜集団解析では.CD4数が147/μl.HIV抗体陽性との報告があり.すでに高度な免疫抑制状態にあり.速やかに治療しなければ日和見感染を含む共感染を起こしやすい臨床エイズステージにあると判断することが出来ました。 現状を踏まえ.抗ウイルス剤治療として.テノホビルジソプロキシルフマレート錠.ラミブジン錠.エファビレンツカプセルの経口投与を推奨する。
II.治療歴
抗ウイルス剤の治療方針が決定した後.患者さんと1対1でコンプライアンス教育を行いました。 抗ウイルス剤はウイルスを殺すことはできず.ウイルスの複製を阻害して非感染細胞を感染から守ることしかできません。ウイルスの複製を有効に阻害するには.薬剤を有効濃度に保つ必要がありますが.代謝により薬剤濃度が低下するため.薬剤濃度を適正範囲に保つには.時間や量を決めて服用する必要があり.忘れてはいけません。 薬の飲み忘れは.薬の濃度に重大な影響を与え.ウイルスを効果的に抑制できず.治療失敗や薬剤耐性につながる可能性があります。 患者さんには.目覚まし時計をセットして.毎日.時間通りに.適量を服用していただくことをお勧めします。 夕食に脂っこいものや消化の悪いものを食べ過ぎないようにする。 服用中に発疹などの違和感を感じた場合は.時間内に再来院し.あまり心理的な負担をかけずに心を整えるようにしてください。
経過観察中.患者の気分はわずかに改善したが.副作用.主にめまい.物忘れ.時には制御不能の癇癪を引き続き訴えた。 検査の結果.患者のCD4数は有意に増加せず.血漿中のウイルス量は1400コピー/mlで.治療の失敗が示唆された。 患者とのコミュニケーションの後.ジェノタイプ耐性試験を実施したところ.K65R/Y15F.K103N/V06M変異が認められた。 HIVDBデータベースを用いた耐性解析の結果は以下のとおりであった。
患者さんの服薬状況を丁寧に聴取し.今回の治療失敗が主に患者さんの服薬アドヒアランスの低さに関係していると分析し.さらに患者さんと現状とアドヒアランスの重要性について詳細にコミュニケーションをとった結果.抗ウイルス剤をジドブジンカプセル.ラミブジン錠.ロピナビルリトナビル錠に変更することに同意しました。
新しいレジメンでは.ジドブジンカプセルとロピナビル・リトナビル錠は完全な抗ウイルス活性を示し.ラミブジン錠はK65R変異により中等度の耐性を示したが.K65Rはラミブジン錠に中等度の耐性をもたらす一方で.ウイルス複製速度を低下させ.ロピナビル・リトナビル錠に対してより敏感になるため.ラミブジン錠は維持されることになった。
今回の失敗で.患者さんが心理的に改善され.アドヒアランスをより真剣に考え.維持するようになったことは良いことだと思います。 ロピナビル・リトナビル錠とジドブジンカプセルはともに血中脂質を上昇させる副作用があり.また胃腸障害を起こしやすいため.地中海食の摂取と.ランニング.バスケットボール.バドミントンなどが適切で.週に150〜300分の適度で激しい有酸素運動の継続を指示された。 下痢がひどい場合は.塩分の多いオートミールを少量摂取すると.下痢が緩和されることがあります。
III.治療効果
薬の変更と患者の服薬遵守の結果.検査結果はCD4が当初の147/μlから現在の316/μlまで増加し.ウイルス量も現在の検出不能レベルまで減少した。 浮き沈みと治療失敗があったものの.プロトコルの調整とコミュニケーションにより.最終的にウイルス学的抑制と免疫的反応を完全に達成したが.患者は3ヶ月後に定期的に受診しレビューするように指示された。
IV.注意事項
ウイルス学的抑制と免疫学的反応を達成することは.患者さんにとって簡単なことではなく.私たちは患者さんのために喜んでいます。 体重増加は治療の効果が出ている証拠ですが.それが続くとメタボリックシンドロームにつながる可能性があります。 現段階では.すべての指標が良好で.血中脂質も上昇していませんので.元気に暮らして.元気に働いて.根気よく続けてください 違和感を覚えた場合は.必ず医師の診断を受けるようにしてください。
V. 個人の洞察力
エイズはまだ一般に語られることのない病気ですが.私たちはこの病気のために多くの不幸な患者さんと関わりを持っています。 治療の過程で.この記事にある患者さんの喜びや悲しみを本当によく感じています。
HIV治療において.中国で一般的に使用されている第一選択レジメンは.その有効性にもかかわらず.耐性障壁が低く.副作用も比較的顕著であるため.患者さんにとってあまり優しくなく.服薬コンプライアンスが低下する傾向にあり.第二選択レジメンは.遺伝子障壁が高いにもかかわらず.錠剤負荷や生活への影響も大きくなっています。 より強力で.より便利で.より副作用の少ない薬が国内に入り.医療保険に入ることを期待しています。
また.HIV感染に関する科学がもっと下向きになることを願っています。 理解することが差別をなくす最善の手段であり.HIV感染は今や予防も治療も可能で.寿命も一般人に近い。感染は不幸なことだが.未来はまだ努力する価値があるのです。