体に小さなポツポツやホクロができるのは必然で.年齢を重ねると.きれいだった肌に黒ずみがたくさんできたり.長年変わらなかったポツポツが大きくなったりと.こうした小さなことが止まらなくなるのです。 これは珍しいことではありませんが.最近.こういうちょっとしたことが侮れないと痛感するケースに2件遭遇しました。 頭皮の「黒いほくろ」が基底細胞癌と判明 退職したばかりの暁旭さん（55歳）は.頭頂部の髪のそばにある「黒いほくろ」を気にして受診されました。 病変は1円玉大で.高さ約0.5cmに膨らんでおり.非常に濃く.3mm近い薄茶色のハローに囲まれていました。 ”いつからあったんだ？” . 色は暗く.どこか醜悪で.周囲は不吉に広がっており.見る者を不安にさせる。 「思い出せない.いつも10年.ここ2年で少し成長した。 先月退職してやることがなくなったので.見に来たんです。 手術が必要だと思う？” ”本当に持っていなくてもいいから.早く切り取ってくれ “と。 もし.病変の性質に疑問がなければ.この大きさのものは段階的に切断した方が.傷は治りやすいでしょう。 しかし.それは仕方がないことで.治癒が遅れてもできるだけ早く病巣を完全に一度で切除した方が安全である.あるいは皮膚移植の価値があると判断されたようです。 これらはあくまでも私の精神的な活動であり.患者さんに負担をかけないよう.治療法の提案をお伝えするにとどめました。 病理医から直接結果を知らされた。 術前の予後とはいえ.机の上に置かれたガンの写真は.とても.胸が痛むものでした。 基底細胞癌は体の腫瘍の中では最も悪性度が低いのですが…やはり.この言葉がつきました…「暁星.検査結果が出ました…細胞がやや活発であまり良い状態ではないので.病院に来て診てもらいましょう！」。 ” 電話の向こうでしばらく沈黙が続いたが.「わかりました.ホー先生.次の診療日に審査に行きます」と爽やかな返事が返ってきた。 患者さんは倒れなかったので.私の心配しすぎだったようです。 クリニックに着くと.すでに暁星は1番で登録されて待っていた。 ”ホー博士.ここ数日推測していたのですが.何が原因なのでしょう？ もしかして.がん？ 主人はもちろんのこと.弟まで眠れなくなってしまいました。 がんなら.そう言ってくれれば.私はとても耐えられる」。 ”ご主人は来なかったのですか？” 「私は患者の傷口を診ながら.ケースルームに電話してシャオシュウのカルテを送ってくれるように頼んだ。 幸い.傷は治っており.傷の部分には毛が生えないものの.周りの毛が覆いかぶさり.見た目には影響がない。 病理診断書を取り出し.「基底細胞癌」の文字を見たとき.小楠の顔が凍りついた。 がん」という言葉は.患者にとって非常に重い打撃であり.どんなに予習をしていても.どんなに準備が整っていても.診断が頭にのしかかると落ち着くことができないのです。 暁星を呼び戻す前に.患者さんに本当のことを言うべきかどうか.何度も検討しました。 この場合.病気そのものよりも.不安や恐怖が患者さんを襲う可能性が高いので.正直なところ.事実を知らせることにメリットはないと思っていました。 しかし.医師は原則として患者さんのために判断する立場にはなく.情報を提供することが私たちの義務です。 私にできることは.患者さんの心理的負担による健康へのリスクを最小限に抑え.患者さんが落ち着いた気持ちで普通の生活ができるようにすることです。 では.基底細胞がんとはどのようなものなのでしょうか。 基底細胞がんは.白人に多く.黄色人種や黒人に少ない体表の腫瘍である。 最初はそばかすのような黒い斑点や赤い血が混じった半透明の小さな盛り上がった丘疹で始まり.後に潰瘍になったりメラニンが増えたりします。 紫外線の浴びすぎに直接関係するほか.無機ヒ素を含む食物や水の慢性的な摂取も誘因となることが証明されている。 基底細胞がんは悪性度が低く.通常.転移はありません。 可能であれば.完全に除去する必要があります。 全再発率は3.5％と統計的に有意であり.その多くは治療後2年以内に発生しています。 一般的には.がん切除後2年間は半年に一度.病院で診察を受ける必要があります。 自己検診は定期的に実施すること。 目尻の「小さな黒い点」は.実は扁平上皮癌である。 張師はホームセンターの電気店主で.商売は大きくないが.とてもうまくいっており.友人を呼んで麻雀を打つのが好きだという。 50歳近くになって.左の目尻に小さな母斑ができ.友人たちは「中年の悩みだ」と冗談を言った。 そこで.麻雀を打つときにモグラを触ると幸運が訪れると思い.好んで触ったそうです。ところが3年前から.そのほくろが密かに大きくなり.吹き出物やかゆみ.流水が出始めて治らず.目尻までベタベタするようになったのです。 紹介されたとき.右のこめかみに1ドル硬貨ほどの大きさの茶色の苔があり.正常組織と見分けがつかず.さらに問題なのは結膜も侵されていたことです。 手術の際.広い範囲の組織を切り.まぶたの一部を切除して.端がきれいになるようにしました。 傷はさすがに治ったが.顔やまぶたはつぎはぎだらけで.どんなに細かく縫っても元通りにはならない。 いいことに.張は楽観的な男で.湖南訛りで「息子が2人.店が3軒.今度は目が3軒あるから.大儲けできるぞ！」と言ったのだ。 扁平上皮がんについて 体表腫瘍の中では統計的に基底細胞がんの発生率が最も高いが.中国では扁平上皮がんの発生率が基底細胞がんよりも高く.50～60歳に好発し.紫外線曝露や化学物質への頻繁な曝露に関連しているという。 小さな硬いしこりやモンキーから始まり.しばしば繰り返し壊れ.簡単には治らない。 リンパ節転移を起こし.まれに血流転移を起こします。 外科的切除が選択される治療法であり.切除の範囲は十分であることが望ましい。 基底細胞がんよりやや悪性度が高いが.適切な治療により5年生存率は90％に達する。 例えば.Zhang師は3年間経過観察しているが.再発や転移は見られないという。 悪性黒色腫について 結婚式よりも離婚式の方がロマンチックになる.という馮小剛監督の映画「不立文字2」をまだ覚えているはずです。 映画の中では.主人公の李香山が悪性黒色腫であることを知り.その後の人生を起業家スタイルで整理していきます。 では.悪性黒色腫とはどのようなものなのでしょうか。 そんなに怖いんですか？ 悪性黒色腫は.体表腫瘍の中で基底細胞癌.扁平上皮癌に次いで第3位であり.前2者に比べてはるかに悪性度が高い。 悪性黒色腫の発症機序は明らかではないが.母斑.紫外線照射.人種.遺伝.外傷.ウイルス感染などが関連するとされている。 すべての先天性母斑は悪性化する可能性がありますが.その確率は低く.ある著者によれば100万分の1ですが.手のひら.足の裏.陰嚢.陰唇の母斑は悪性化の確率が非常に高いとされています。 悪性母斑の予後は.早期診断が重要です。 そのため.その小さなほくろを見分けるのは医師の仕事であるだけでなく.一般常識になるべきことでもあるのです。 小さなほくろに次のような変化があったら要注意です。ABCDEの5つのポイントにまとめると.A：非対称.非対称 B：境界の刻み.C：黒.茶.赤.青.白の色調の変色.D：直径6mm以上直径6mm以上.E：隆起増大となるのです。 これらの形態的特徴に加え.身体の検査に特に注意を払うべき特定のグループがあります。 1つ目は悪性母斑の家族歴がある人で.患者さんの5～10％と言われています。2つ目は20歳以前または50歳以降に母斑が50個以上ある人.3つ目は母斑が100個以上または四肢・体幹に母斑が20個以上ある人です。 悪性母斑の予防には.悪性になる前の小さなほくろの完全切除が有効であり.悪性母斑ができたばかりで転移がない場合の治療は.まだ期待できる。 環境の変化は多くの病気を生み.体表にできる腫瘍もその一つです。 以上の説明からわかるように.軽症・重症にかかわらず.3つの病気はすべてUVBの過剰照射に関連しており.中でもUVBは最も深刻である。 オゾン層はUVBを防ぐのに有効なバリアですが.1950年代以降.大気中のオゾン濃度が低下し.UVBが地球に到達しやすくなる傾向が観測されています。 ですから.そのような環境では.私たちは保護に細心の注意を払わなければなりません。 保護されていることを自覚し.手を挙げるだけの行為であれば.決して難しいことではありません。 春の花の季節になると.花見やトレッキングなどのレジャーを楽しむ人が多くなりますが.アウトドアでは日焼け止めをきちんと使うことをお忘れなく。 夏を目前に控え.オシャレな人たちは休暇でビーチに行ったとき.太陽を渇望するだけではないはずです。 また.子供を持つ親は.子供の肌のメラノサイトはまだ非常に不安定で.長時間の日光浴に耐えられないことを意識して.子供にカルシウムを補給させる必要があります。 また.日頃から全身の皮膚の状態をチェックし.疑わしいことがあれば速やかに病院を受診するなど.自分の主治医としての自覚を持つことが大切です。 また.仮に性質の悪い病変が発生しても.速やかに治療すれば.ほとんどの場合.良い効果が得られ.普段通りの生活を楽しむことができます。 がん治療では.表面の小さな腫瘍はもちろん.悪性度の高い体内腫瘍の多くが強い意志に直面すると退縮するため.楽観的でオープンな態度が思わぬ効果をもたらすことが多いのは言うまでもないことです。