I. 早発性心拍とは何ですか？
通常の場合.心臓の拍動は洞結節からの興奮が支配的で.これを洞調律または正常心拍という。 房室結節またはその周辺.洞房結節以外の心室内のいずれかの場所で早発興奮が起こり.心臓が早く鼓動することを早発といいます。 臨床的には.早発性心拍は心房性.接合部性.心室性に分類される。
しかし.早鐘を打つことと.心臓発作を起こすことは同じではありません。 24時間心電図監視技術（HOLTER）の導入以来.ほぼ大多数の人が変動する数の早鐘を打っていることを観察することができるようになった。 大多数の人が心臓病を患っている」というのは.現実に即していないことは明らかである。 このように.早発性心拍は健常者にも.また年齢に関係なく起こりうるものであり.その確率は年齢が上がるほど高くなります。
早発性心拍の臨床症状は人によって異なる：一過性のもの（過労.感情的ストレス.アルコールやコーヒーの摂取など）.持続性のもの.24時間外来心電図上で数回（エピソード性）から数万回（頻回.2連.3連以上）の頻度で.単独.ペア.連続に起こるもの.不快感や著しい動悸・胸苦しさ・息切れなどを伴うものなどである。 症状
早発性心拍の臨床的意義
早発性心拍の臨床的意義は.以下の点にある。
1.器質的な心臓病との関連で発生するかどうか。
2.さらなる不整脈の可能性があるかどうか。 機能性早鐘は.器質的な心疾患の背景がなく.他の不整脈を誘発する可能性もない.良性の生理的な早鐘であることが多い。 血行動態の変化を起こさず.悪性不整脈を誘発せず.生体に脅威を与えないため.原則として治療の必要はない。
器質性早鐘は病的なものであるが.器質性心疾患を背景としていても.他の不整脈を誘発する可能性があるため.その都度判断することが必要である。 心房性.接合部性早発によって誘発される上室性頻拍や心房細動は一般に致死性ではないため.心室性早発のみが心室性頻拍や心室細動などの悪性致死性不整脈を誘発する可能性があり.心室性早発がより重要視されることが多いのです。 それでも.心室性期外収縮には.機能的なものと器質的なもの.生理的なものと病的なもの.良性と悪性のものがある。
早発性心室収縮は.標準的な心電図では健常者の1％に.24～48時間の外来心電図では健常者の40～75％に認められる。 早発性心室収縮の発生率は年齢とともに増加し.1回の24時間心電図検査で75-85歳の被験者の90％以上に早発性心室収縮が記録される。
もちろん.心筋梗塞.心筋症.心不全.僧帽弁逸脱.低カリウム血症.ジギタリス過量投与などの器質的心疾患があると早発性心室収縮は起こりやすく.性別も早発性心室収縮に影響し.器質的心疾患があると男性は女性の40%.ペアでは60%の発生率があると言われています。 これは注意深く観察し.積極的に治療する必要があります。
早すぎる心拍の原因
早鐘は.さまざまな理由で発生します。 交感神経と迷走神経.脳神経の過剰な興奮と抑制など.神経系のアンバランスが早発の機能的拍動の主な原因である。 カリウム.ナトリウム.マグネシウムなどの電解質の不均衡や心筋の損傷や虚血は.器質性早鐘の最も一般的な原因である。 前者は.コーヒー.強いお茶.暴飲暴食.喫煙.あるいはストレス.不安.恐怖.大きな喜び.悲しみ.怒りなどの感情の変化.過労.不眠.更年期.消化不良などで起こることが多いようです。
後者は主に様々な心臓疾患や電解質異常.甲状腺機能亢進症.僧帽弁逸脱などで発生する。 早すぎる心拍は.手術や特定の薬によっても引き起こされることがあります。 器質的な心臓病の背景を持つ患者さんでは.さらなる感染症.気分の落ち込み.肉体的な労作は.心筋虚血や心機能障害の増大を招き.早発を含む様々な不整脈の引き金となる可能性があります。
非器質性心疾患における早発性心拍に関する誤解
器質的な心臓病の背景がなければ.これらの早発拍動のほとんどは機能的であり.重大な病理的意味を持たないと考えることができる。 非器質性心疾患における早発性心拍の誤った理解により.診断や管理に誤解が生じることも少なくありません。
(i)盲目的に原因を探し.原因因子の存在を無視すること。
(ii)心臓病の誤診.特に早発性心室収縮がある場合。 早発性心室収縮は.単に心臓の電気的活動の異常であり.心臓の病態を表すものではありません。 しかし.年齢によって別の心臓病と診断されることも多く.例えば.思春期の人は「心筋炎」と診断され.学校の出席停止やいわゆる心筋薬の長期使用.中高年の人は「冠動脈疾患」と思われる.循環器内科以外の人の中には誇張して考える人もいる 予後が悪く.心室性未熟児を迅速かつ効果的に治療しないと心事故が起こると言われることも多く.患者やその家族にとって深刻な思想的負担と恐怖心を抱かせることになる。
(3)抗不整脈薬の使い過ぎ。 抗不整脈薬は不整脈を改善する効果がありますが.新たな不整脈を悪化させたり誘発したり.心筋の収縮力を低下させるなどの副作用も少なくありません。
早発性心拍を正しく治療する
早発性心拍に直面した場合.早発性心拍の性質.数.分布.器質的な心疾患の背景があるかどうかを調べることが重要であり.特に早発性心拍の原因や誘因を調べることが重要である。 非器質性心疾患患者では.早発拍動の特徴や数.関連する症状に基づいて判断する必要があります。 例えば.一過性早発性心室収縮の場合.主なことは.関連する促進因子を避けるように患者に警告することであり.薬で治療することではありません。
持続的な早発性心室収縮の患者では.不快な症状がなければ.治療を差し控え.心エコー図や外来心電図を定期的に見直すことができる。 症状が顕著な場合は.まずその症状が心室性未熟児と関係があるかどうかを明らかにし.その後.心室性未熟児の予後を説明して患者の心理的ストレスを取り除き.必要に応じてIBまたはICクラスの抗不整脈薬の短期投与を行う必要があります。 また.β遮断薬の第一選択も提唱されている。
最近の文献では.心室性期外収縮が全心拍数の20％以上.あるいは1日あたりの心室性期外収縮の合計が20,000回を超えると.LV肥大を引き起こす可能性があると報告されています。 薬物療法に反応しない頻度の高い心室性早鐘は.カテーテルアブレーションによって治療することができます。 心筋梗塞.心筋症.心不全.低カリウム血症.ジギタリス過剰摂取などの重症器質性心疾患患者の心室性期外収縮の治療は.入院条件下で医師の厳重な観察下に行われることが多く.そのような患者の治療も必要です。
早鐘の治療では.抗不整脈薬で症状を抑えることが多いのですが.原因や誘因を解決する治療でなければ治癒は望めません。 早漏の治療には.症状と根本的な原因の両方を解決する包括的な治療が望ましいとされています。