羊水の量は妊娠週数とともに増加し.現在では正常妊娠満期で約1000ml（800～1200ml）と考えられています。 中国での医学的な羊水の定義は.妊娠のどの期間でも羊水の量が2000mlを超えた場合.羊水過多と呼ばれる。 羊水の量を正確に測定することは難しく.羊水過多の発生率を定量化することは困難である。 羊水過多の原因は複雑で.羊水の産生と吸収は動的なバランスを保っており.嚥下.呼吸.排尿.角化前皮膚.臍帯などを通じて胎児と母体の間で絶えず交換が行われているためである。 羊水過多の正確な原因はよくわかっておらず.胎児異常.母体異常.胎盤異常によって引き起こされる可能性がある。 胎児異常 過羊膜症の約12～30％は胎児異常と関連しており.神経管異常と消化管異常が最も多い。 (1）神経管異常はこれらの異常の約50％を占め.無脳症.二分脊椎.脳膨隆が最も多い。 脳脊髄組織が露出し.脈絡膜組織が増殖し.滲出液が増加して羊水過多となる。 無脳症児や重症水頭症児では.中枢性嚥下機能の欠如.嚥下反射の欠如.抗利尿ホルモンの不足により尿量が増加し.羊水過多となる。 (2)消化管の異常は症例の約25％を占め.食道閉鎖症.十二指腸閉鎖症.十二指腸狭窄症.膵臓の先天性奇形などの消化管閉鎖症を伴うことが一般的である。 胎児性消化管閉鎖症では.ほとんどの場合羊水過多であり.胎児は嚥下を阻害される。 (3) 先天性多発性嚢胞腎や先天性水腎症などの腎異常も羊水過多と合併することがある。 (4)臍膨隆や腹裂などの腹壁の欠損は.腹膜が羊膜に接して露出した血管を刺激するために羊水過多を引き起こすことがある。 (5)心異常（その大部分は双胎妊娠で起こる）は.血液灌流の異常により羊水過多を引き起こす。 (6) 胎児の染色体異常など (6)胎児の染色体異常など 双胎妊娠 双胎妊娠における羊水過多症の合併は妊娠の約10％を占め.一絨毛膜双胎と二重羊膜嚢双胎が最も多く.双胎間の血液循環がつながり.レシピエントが循環血液量の増加.尿量の増加.羊水量の増加をきたす双胎胎児輸血症候群に多くみられる。 症例の大部分は.母体の糖尿病.母体と胎児の血液型不適合（特にRh不適合）.子宮内胎児感染症などの母体または胎児の疾患によるものである。 糖尿病の場合.羊水過多の原因は胎児血糖の上昇である可能性があり.胎児の尿量が増えて羊水に排出されることがあります。 母体と胎児の血液型不適合の場合.胎盤水腫が増加し.絨毛水腫が体液交換に影響し.羊水過多となる。 胎児の赤血球はB19ウイルスによって破壊され.胎児に重篤な貧血を引き起こし.さらに羊水過多となる。 胎盤絨毛性絨毛血管腫などの胎盤病変も羊水過多を伴うことがある。 特発性羊水症の約40％（またはそれ以上）は原因不明であり.胎児奇形や母体の合併症とは関連していない。 しかし.妊娠中の指標では羊水過多の原因が示唆されないにもかかわらず.約10％の症例では分娩後に初めて異常が明らかになることを示唆する研究もある。 羊水過少とは.羊水が正常値を下回って不足している状態と定義される。 羊水量は妊娠初期・中期では安定しており.妊娠後期では個人差が大きく.満期時の羊水量が300ml未満であれば羊水過少とみなされます。 妊娠初期・中期では羊水過少は流産に終わることが多く.臨床的には羊水過少は妊娠28週以降に認められることが多く.妊娠の合併症であり.ハイリスク妊娠.ハイリスク児.胎児尿路異常と密接な関係があることが多い。 1.胎児奇形 多くの先天奇形.特に尿路奇形は羊水減少と関連しており.先天性腎無発生.腎形成不全.多発性嚢胞腎.尿道狭窄・閉鎖症などがその例である。 上記の奇形により.尿の量が減少したり.尿が作られなかったり.作られた尿が排泄されなかったり.排泄量が減少したり.尿がなかったり.尿が少なかったりするため.羊水産生量が減少し.羊水吸収が正常に行われず.最終的に羊水過少症になります。 2.胎盤機能不全 胎盤は胎児と母体の物質交換を行う器官であり.胎盤の機能が低下すると胎児の血液量が減少し.胎児の腎臓への血液供給が減少し.最終的に胎児尿の生成が減少します。 胎盤機能は.胎盤血液供給量.胎盤母子間バリア.胎盤の有効稼働面積によって決定される。 胎盤機能の低下には通常.胎盤血液供給量の低下.胎盤母子間バリア透過性の低下.胎盤有効面積の低下が含まれる。 胎盤血液供給の低下には.理論的には母体血液量の減少.母体血圧の低下.胎盤への供給血管の異常など様々な原因があるが.母体血液量の減少が胎盤血液供給の低下の主な原因であると考えられていることがほとんどである。 胎盤の母子間の物質交換の基本構造は胎盤の母子関門であるが.胎盤の母子関門が水腫.血栓症.線維化.石灰化などの病的機序により機能不全に陥り.胎児と母体の物質交換が減少し.最終的には羊水産生量の減少につながる。 正期産では.胎盤の総体積は変化しないが.胎盤の母体バリアにおける上記の変化は.物質交換に有効な胎盤の総面積を減少させ.最終的には羊水過少症につながる。 臨床の現場では.胎盤の母体表面に石灰化した線維化を伴う小さく薄い胎盤を見ることが一般的であり.この場合.基本的な胎盤バリアは正常か減少していても.総有効胎盤面積は減少しており.胎盤は著しく不全である。 多くの薬剤が羊水過少症を引き起こす可能性があるが.一般的なものは非ステロイド性鎮痛薬とアンジオテンシン変換酵素阻害薬であり.その中で最も研究されているのはインドメタシンである。 インドメタシンは.子宮および胎盤循環の減少.胎児血液量および腎血液量の減少.尿量の減少を引き起こす可能性がある。