仕事柄.多くの大腸がん患者さんに出会いましたが.その多くは中高年で.臨床症状もさまざまです。 大腸がんを予備的に理解していただくために.初診時の大腸がん患者さんのパフォーマンスを以下のように確認したいと思います。 血便は大腸がんの初期症状ですが.「十中八九痔」という民間ことわざの影響もあり.血便が出ても正式な病院には行かず.痔の薬を買ってきて外用したり.非公式の医療機関で治療する人がいて.直腸がんを内痔核と誤診することが多いのです。 クリニックで出会った中年の女性は.1年以上前に便に血が混じり.その時は気にしなかったが.半年前に便の血が悪化したため個人病院を受診したところ.医師から痔と言われ.手術を受けることになったという。 患者さんに肛門指診を行ったところ.指の中に8cmのカリフラワー状の硬い腫れが触知でき.腸管腔が狭く.検査後に指に生臭い味のする血液が付着していました。 この患者さんの直腸がんは.すでに中・進行期に入っていました。 以前.中年の男性が来院され.「今日.息を吐き出したら下着にスイカの肉のような血のついたものが吹き付けられたので.診てほしい」と言われ.指診で肛門から7センチほどのところに豆粒ほどの腫れが見つかりました。 直腸がんの根治手術から2年以上経過した現在も.順調に経過しています。 便の血液は真っ赤で.滴り落ちるような血や射るような血で.血液が便に混じることはない。 大腸癌の血便が長く続く.あるいは一日おきに血便が出る.あるいは膿と粘液の便が出る.医師は血便の患者に遭遇したとき.肛門指診をしなければならない.直腸癌はほとんど肛門から8-10cm以内に発生する.指診は触知することができます。 便潜血検査を3回（1週間以内）行い.2回が陽性だったので.大腸内視鏡検査を勧めたところ.私の話を聞いて検査を行い.S状結腸に豆粒大の腫瘤が見つかり.手術後に早期大腸癌であることが確認されたのです。 また.下痢や腹痛.便に膿や血が混じるなどの症状で来院され.大腸内視鏡検査で潰瘍性大腸炎や大腸腫瘍を指摘される患者さんもよく見かけますね。 ヒント：便通に変化があった人は.必ず最初に大腸内視鏡検査を受け.診断を確認する必要があります。そうしないと.炎症性腸疾患の治療が遅れてしまうことが多いからです。 また.大腸がんの中には.大腸の炎症や大腸ポリープの悪性化が原因で発生するものもあります。 便秘は.腸管腔の狭窄による癌の可能性もある 一般の人は.便に血が混じることを非常に重要視し.症状が出たらすぐに病院に行って検査をし.直腸癌を恐れます。 便秘になると下剤を買ってきて.一時的に症状が和らぐと病院に行って検査することはない。 高齢の女性患者が半年前に便秘になり.よく自分で下剤を飲んでいた。 診察が終わり.娘さんに臨床診断を伝えると.娘さんは「母は便に血が混じることもなく.不規則な排便と便秘だけだったのに.なぜ進行直腸がんが見つかったのでしょうか」と言われました。 肉眼で便中の血液が確認できない場合は.出血量が少ないからかもしれませんが.便潜血検査が陽性になることが多い場合は.悪性腫瘍の成長が早いため.血液の供給ができず.局所組織が出血・壊死し.便に膿や血液の分泌が見られることがあります.と説明させていただきました。
腫瘍がある程度大きくなって閉塞すると.便が変形して細くなり.通過しづらくなります。 ヒント：便秘は一般的な臨床症状であり.多くの病気の重要な原因でもあります。 便秘は大腸がん発症の原因の一つであり.腫瘍の増大による腸管の狭窄の現れでもある。 1年前にヘマトクリットが低下し.鉄欠乏性貧血と診断され.輸血や鉄剤の調製を行ったが.再びヘマトクリットが急速に低下した40歳代の女性貧血患者がいる。 原因を探るために大腸内視鏡検査を行ったところ.大腸の肝側領域に腫瘍が見つかり.大腸内視鏡の通過が困難なほど大きくなっていました。 患者さんの状態を確認すると.1年前から左腹部.時には右腹部に発作性の疝痛や漠然とした痛みがしばしばあり.食欲不振.満腹感や腹鳴.吐き気や嘔吐等と相まって.薬による胃腸の不快感と思い.気にしていなかったとのことでした。 ヒント：右半球は腸管腔が大きく.腸内の便は液状であり.この部分の癌は潰瘍型やカリフラワー型の癌が多く.しばしば破壊され出血し.二次感染や毒素の吸収が見られる。
そのため.ほとんどの患者さんは腹痛.貧血.腹部腫瘤を訴えて来院されます。 便潜血検査は.腸の腫瘍を発見する最もシンプルで簡単な方法です。 内科疾患で入院した患者さんが定期検査を受けたところ.便潜血検査が続けて陽性となったため.「便潜血検査」を行いました。 ヒント：便潜血検査は.症状があまり明らかでない患者に対して.さらに大腸内視鏡検査やバリウム注腸を行う必要があるかどうかを臨床的にスクリーニングする一般的な方法である。 何度も陽性になる場合は.大腸内視鏡検査やバリウム注腸を行う必要があります。 診断を明確にするために