加速する現代社会の生活や食生活・労働習慣の変化に伴い.多くのサラリーマンが頻繁に経験し.大きな苦痛を感じている症状.それが「血便」です。 便に血が混じると.「たいしたことない」と思って症状を無視するか.「直腸がん」を疑って慌てるかの2つの反応がありがちです。 どのように扱い.対処すべきなのか。 本日は.この問題をミクロの科学で考察してみます。 色で出血の原因や場所を特定する 便の血液は.色で言うと.真っ赤.濃い赤.タール状.つまり黒と表現されることがあります。 色は.出血が上部消化管か下部消化管か.出血の大きさ.血液が消化管にとどまる時間によって異なります。 黒い便はタール便とも呼ばれ.上部消化管出血の代表的な症状で.血液が消化管内に長く留まり.腸内細菌の働きでヘモグロビンの鉄分が硫化物と結合して硫化鉄となるため.便が黒く見えるのです。 上部消化管出血の主な原因は.消化性潰瘍とびらん性胃炎です。 出血が多量で急激な場合は.黒い便も赤く血便となり.吐血を伴うこともあり.警戒が必要です。 血便は主に血液が短時間に肛門から急激に排出されるものです。 病変の場所は.痔核.裂肛.直腸脱など.直腸の末端や肛門口にあることが多く.腫れは触知したり大きな痛みを伴うことが多く.わかりやすいと言えます。 暗赤色の血便や粘液滲出便は.便に血液や粘液が混じって排出されるもので.大腸腫瘍や潰瘍性大腸炎でよくみられます。 一般的な病気の血便症状一覧 胃潰瘍.びらん性胃炎：タール状の黒い便に上腹部のリズミカルな痛みがあり.明らかに食事.大量飲酒.ストレスなどと関係がある。 痔核：感染した瞬間に膿を伴う真っ赤な血便が優勢で.便の表面に付着し.目に見えて混じることはない.内痔核には明らかな痛みはないが.外痔核には著しい痛みを伴うことがある。 主に便の後に出血する。 裂肛：出血が便の表面に付着したり.手指の紙を血で汚し.鮮やかな赤色で.排便時に激しい痛みを伴う。 主に排便時に出血する。 炎症性腸疾患：粘液便や血便.より濁った便が混じる.腹痛や発熱を伴うこともある。 腸ポリープ：痛みを伴わない血便で.鮮やかな赤色や濃い赤色の場合があり.便通の変化を伴うこともあります。 大腸がん：粘液膿性便.便に混じる出血.衰弱と漠然とした腹痛を伴う。 便潜血検査が陽性であること。 便に血が混じると大腸がんになるのですか？ 診断結果はどのように確認するのですか？ すべての血便が腸の腫瘍を意味するわけではありませんし.腸の腫瘍がすべて血便を出すとも限りません。 特に.初期の大腸がんや右半球の切除は.便に血が混じることが主な特徴ではないことが多い。 早期の直腸がんでは.便通の変化や痛みのない真っ赤な血が少量出る程度で.患者さんは痔だと思い.受診を嫌がって無視することが多いようです。 腫瘍が進行し続け.直腸がんの中・進行期になると.典型的な粘血便や腹痛.体重減少.発熱.便の形状が薄くなるなどの症状が現れ.腫瘍が腸を塞いで閉塞を形成すると.より強い腹痛.腹部膨満.排便停止が起こり.疲弊してきます。 腫瘍が疑われる場合は.速やかに病院に行くことが大切です。 腫瘍のスクリーニングには肛門指診が最も簡単で.直腸腫瘍の70％以上を発見することができます。 さらに.採血でCEAやCA199などの腫瘍マーカーを調べることができ.正常値の2～3倍より有意に高いと大腸がんが強く疑われるのだそうです。 診断の確定には大腸内視鏡検査が最適です。 苦痛を伴いますが.直視下で結腸・直腸全体を観察でき.異常があれば腫瘍診断の「ゴールドスタンダード」であるクランプによる病理診断が可能です。 大腸がんのリスクについて注意喚起すべき人は？ 大腸がんの家系が明らかな人.特に肉親に大腸がん患者がいる人は.発症リスクがかなり高く.厳重に警戒する必要があります。 一般の方は40歳以上で定期的な大腸内視鏡検査を検討し始めることができますが.第一度近親者に腸がんの明らかな家族歴がある方は.30歳以降.より早く検診を開始することをお勧めします。 なお.長期にわたる高脂肪・低繊維食.赤身肉の摂取.アルコールやタバコの乱用も大腸がん発症の大きな要因ですが.高繊維・低脂肪食は大腸がんのリスクを大幅に低減させることが可能です。 また.腸ポリープや潰瘍性大腸炎.クローン病など.がんのリスクを高める病気もあり.特に直径2cm以上の腺腫性ポリープは.速やかに切除することが必要です。 結論として.血便はごく一般的な症状であり.過度にストレスを感じる必要はありませんが.血便が慢性化している場合は.たとえ腫瘍でなくとも.速やかに医師の診断を受ける必要があります。 腫瘍の家族歴がある方は.大腸がんのリスクに厳重に警戒し.定期的な検診と迅速な治療が必要です。