扁桃腺・アデノイド切除術の手術についてよくある質問
子供のいびきの原因として最も多いのは扁桃腺とアデノイドの肥大で.鼻づまり.いびき.不注意.咳.学習能力の低下などの症状があります。 これは.子供の成長や発達に大きな影響を与える可能性があります。
手術となると.親御さんはとても心配し.怖がることが多いものです。 扁桃腺・アデノイド切除術というと.保護者の方から “手術はとても侵襲的なのですか？”とよく聞かれます。 “低侵襲手術ですか？” “プラズマ高周波の施術ですか？” “うちの子がこの手術に耐えられるか？” “レーザー手術とプラズマ手術のどちらがいいのか？” などと質問攻め。
このような保護者の方からのご質問を受け.今回は扁桃腺・アデノイドの外科的治療についてお話します。
1.アデノイドは手術しなければならないのですか？
手術は.薬物療法が有効でないことが判明した場合にのみ検討されるべきです。 一般的には.2週間の投薬で大きな改善が見られない場合.または4週間続けても症状が半分以上緩和されない場合は.手術が必要になる可能性が高くなります。
2.扁桃腺の手術は必要ですか？
扁桃腺肥大や扁桃腺炎を繰り返す場合は.手術が必要になります。 再発性扁桃炎や扁桃肥大には薬剤は有効ではありません。 手術を行わないと.鼻の通気性に影響を与える慢性鼻炎を引き起こす可能性があります。
3.アデノイドの手術はすべての問題を解決できるのか？
手術の最良の結果は.経鼻呼吸障害.すなわち特に夜間の鼻づまりやいびき.無呼吸（息切れ）を解決することである。 その後.鼻水.咳が続き.難聴などの耳の症状が現れます。 手術は治療の重要な一部分に過ぎず.術後は経過観察となり.鼻腔ホルモンや抗ヒスタミン薬の内服など.医師の指示に従った治療が行われます。
4.扁桃腺の手術で解決できる問題とは？
アデノイド切除術と同様に.扁桃腺を切除すると上気道の閉塞が緩和され.いびきがかなり楽になったり.消失したりします。 また.以前から扁桃腺炎を繰り返していた方は.手術後は扁桃腺炎にならなくなります。
慢性扁桃炎は.急激な気温の変化や季節の変わり目などに抵抗力が落ちるたびに.急性に再燃することがあります。 のどの痛みや発熱を繰り返すことが多いですか？ 扁桃腺の急性炎症を繰り返すと.どのような合併症が起こるのでしょうか？ 心臓や腎臓の病気で扁桃腺を切除するという難しい決断を迫られていませんか？ 上記の質問を持っていく。
次のプレゼンテーションを読んで.答えを見つけてください。
慢性扁桃腺炎の原因は何ですか？
慢性扁桃腺炎は.急性扁桃腺炎の発作を繰り返すことで発症する。 最も一般的な病原体は.溶連菌とブドウ球菌です。
慢性扁桃炎の症状とは？
主な臨床症状は.繰り返す咽頭痛.発熱.咽頭違和感.異物感.乾燥.かゆみ.刺激性の咳.口臭などです。 急性の発作では.頭痛.手足の脱力.易疲労感.微熱を伴うことがあります。
慢性扁桃腺炎の危険性とは？
慢性扁桃炎は.近隣の臓器に感染するだけでなく.中耳炎.副鼻腔炎.喉頭炎.気管支炎.気管支炎などを引き起こすことがあります。 さらに重要なことは.体内で感染の中心となり.腎炎.関節炎.心内膜炎などの全身疾患を引き起こす可能性があるということです。 扁桃腺は腎臓.関節.心臓などの重要臓器と組織構造が似ているため.扁桃腺が感染を繰り返すと.抗原抗体複合体を産生し.血液循環を経て臓器の末端血管部に沈殿し.対応臓器の炎症反応を誘導します。
慢性扁桃炎はどのように診断されるのですか？
咽頭痛と発熱を繰り返す病歴は.慢性扁桃腺炎の診断の重要な基礎となります。 通常.慢性扁桃炎は扁桃腺の肥大につながりますが.炎症を繰り返すことで組織が線維化し.かえって扁桃腺が小さくなる患者さんもいます。 したがって.扁桃肥大の有無で慢性扁桃炎を診断することはできない。
慢性扁桃腺炎になったらどうしたらいい？
慢性扁桃腺炎の治療法は特にありませんが.体を鍛えて抵抗力をつけたり.ビタミンCやタラ肝油を摂取することが有効です。 しかし.扁桃腺摘出術は慢性扁桃腺炎の最も重要な治療法です。
慢性扁桃腺炎に対する誤解とは？
1.切除してはいけない扁桃腺を切ってしまう：臨床では.慢性咽頭炎や単純性扁桃肥大の患者さんが扁桃腺を切除し.術後に症状が改善しないばかりか.逆に増えてしまうケースによく遭遇します。 そのため.臨床医は慢性扁桃炎を正しく理解するだけでなく.手術の適応を厳密に把握する必要があります。
2.扁桃腺を切除すると.免疫力が低下するのではと心配される方が多いようです。 今後.上気道感染症が頻発し.そのコントロールが難しくなることが予想されます。 実は.こうした心配は無用なのです。 口蓋扁桃は咽頭のリンパ組織で.一定の免疫機能を持ち.上・下気道疾患に対する一定の防御機能を持つが.この扁桃の役割は加齢とともに低下し.あるいは薄れていく。
5～6歳を過ぎると.扁桃腺の免疫機能は徐々に他の臓器に置き換わっていきます。 扁桃腺の炎症が繰り返されると.扁桃腺の線維化が起こり.扁桃腺は防御の役割を失うだけでなく.飲み込んだ細菌が陰窩で増殖し.急性扁桃炎を再発させるのである。 この時点で.扁桃腺は重要な免疫機能を持たないだけでなく.体にとってより危険であり.切除した方が安全なのです。 慢性扁桃炎による扁桃腺の切除は.デメリットを上回るメリットがあると言うべきでしょう。
5.アデノイドと扁桃腺は両方切除しなければならないのですか？ どちらか一方を残すことは可能なのでしょうか？
一般的に.4歳以上の子供のいびきが手術の理由であれば.扁桃腺やアデノイドが再び大きくなって（代償性過形成）再手術が必要にならないように.3つ（アデノイド1つと扁桃腺2つ）をすべて切除することが望ましいと言われています。
6.上記3つを除去すると.免疫系に影響があるのでは？
4歳以上の小児で扁桃腺とアデノイドを切除しても.免疫には影響しません。 これは研究に基づいた信頼できる結論であり.疑う必要はない。 数々の臨床試験で確認されています。 また.2歳から4歳のお子さんを多く行っていますが.術後のフォローアップでは大きな影響は見られません。
7.扁桃摘出術は咽頭炎になりやすいと言われていますが.本当でしょうか？
従来の手術では.局所麻酔をするため痛くて協力的でなく.出血のコントロールも難しい。 外科医は非常に困難な状況で手術を行うため.誤って扁桃腺の下端にある粘液分泌腺も切除してしまうこともある。
現在の方法は.これらのデメリットを回避できる（全身麻酔.露出と視野が良好.出血のコントロールが容易.誤って粘液腺を切断することがない）。
8.手術の危険性は？
アデノイドの手術や扁桃腺の手術そのものについては.最大のリスクは出血ですが.その発生率は1％未満と非常に低いものです。 しかし.全身麻酔であるため.特に3歳以下のお子様では.麻酔のリスクが手術自体のリスクをはるかに上回ります。 実際.小さい子ほど合併症が少なく.術後の回復も早く.逆に大きい子ほど術後の反応が重く.回復も遅いと言われています。
9.全身麻酔は.子どもの知能に影響を与えると聞いたことがあるのですが。
いいえ.全身麻酔の効果は.お子さまにしか感じられません。 麻酔薬の子供への影響は.麻酔をかけた期間とその後24時間に限られます。
10.手術の痛みはどのくらいですか？
アデノイドの単純手術はあまり痛くなく.通常.手術当日の午後には自由に動くことができ.その夜は半固形食.翌日は普通食を食べることができるようになります。 ほとんどの子どもたちは.手術の翌日には.手術を受けたばかりのようには見えません。 術後の鎮痛は通常必要ありません。 扁桃摘出術を併用すると.痛みが大きくなることがあります。
しかし.最近では術後鎮痛法を導入し.手術終了後に麻酔医がお子様を鎮痛ポンプにつなぎ.静脈から少量の鎮痛剤を持続的に放出することで.術後2日間はほとんど痛みを感じないようにすることが可能です。 手術当日の夜から半固形食を食べることができ.通常1週間程度です。 プラズマ手術の場合.一般的に2週間は食べない方が良いと言われています。
11.手術はどのくらいかかるのですか？
アデノイドだけなら約20分（摘出開始から止血完了までを意味します）.扁桃摘出と合わせると約2倍（合計30～40分）の時間がかかります。 しかし.手術前の準備や麻酔.手術後の麻酔回復の時間もあるので.子どもはこれよりもずっと長い時間（合計で約150分）手術室にいることになるのです。 親にとっては.1年以上長く感じることもあります。
12.入院期間はどのくらいですか？
主に術前検査と待機のため.通常7日からかかり.通常術後4日目には退院できます。
13.退院後.どのくらい安静にしなければならないのでしょうか？
通常.学校には普通に登校でき.特に自宅での安静を勧められることはありません。 同時に扁桃腺切除術を受けたお子さんの場合.給食時に半固形食を提供できない場合は.固形食が食べられるようになるまで.あと数日自宅で安静にすることを検討してもよいでしょう。
14.術後は何を食べたらよいですか？
アデノイドだけの場合は.その日の夜は半固形食.翌日は普通食でOKです。 扁桃摘出術を併用する場合は.手術当日の夜から半固形食が食べられるようになり.概ね1週間程度.3週間後には基本的に通常の食事に戻せます。 プラズマ手術の場合.通常2週間の食事制限が推奨されています。 咽頭の筋肉をより多く動かすことで早く痛みが治まり.後にのどの異物感を感じにくくするためにも.できるだけ早く食事をするように促すことが大切です。 出血の可能性を高める.いわゆるマクロビオティックの食品を食べる必要はありませんし.食べてもかまいません。
15.アイスクリームは食べられますか？
はい.できます。 アイスクリームを食べると.痛みが軽減され.出血の可能性も低くなります。 しかし.食べる必要はない。 下手な食べ方をしないように。
16.食べてはいけないものはありますか？
上記の滋養強壮のもの.固形物.過度に辛いものや刺激の強いもの以外は.何でも食べていいのです。
17.創傷治癒を促進する食品はありますか？
いいえ.そんなものはありません。 普通の食事で大丈夫です。
18.術後はいつ頃見直せばいいのですか？
退院後1週間と2週間。 必要であれば.医師から再診の時期（通常.手術後2ヶ月後）が指示されます。