永久脱毛技術

　　近年.医療美容におけるレーザー科学の急速な発展に伴い.レーザー美容は美容学の新しい流行となっており.従来は治療が困難であったり.結果が芳しくなかった皮膚病変も.優れた結果を得ることができるようになってきている。
レーザー美容治療の一つとして.光脱毛技術は広く知られ.適用されるようになったため.徐々に患者様から認知されるようになりました。/>　　社会の発展とともに.より多くの新しい技術が人々の生活の中に入ってきており.光脱毛技術は.近年.レーザー美容の中で最も急速に成長している技術の一つとして.ますます成熟しつつあります。
では.光脱毛技術とはどのような原理なのでしょうか。/>　　I.
概要/>　　1996年に最初のレーザー脱毛装置が発売されました（ルビーレーザー装置）。
現在.臨床で使用されているレーザーは.ルビーレーザー（694nm）.エメラルドレーザー（アレキサンドライト.755nm）.ダイオードレーザー（810nm）.Nd：YAG（1064nm）.電気光学シナジー.ELOS（IPLとの組み合わせで
(IPLと高周波電磁波の組み合わせ）.そして最近ではIPL（Intense
Pulsed
Light.600-1200nm）です。/>　　II.毛の生物学/>　　(i)
毛包/>　　毛包は3つの部分から構成されています。
第一の部分は漏斗で.毛穴と皮脂腺の開口部の間の部分である。
第2は.皮脂腺の開口部と立毛筋の付着部との間の部分で.地峡です。
第三は下枝で.立毛筋の付着部と毛包の基部との間の部分である(神経血管系)。/>　　(ii)
毛髪/>　　毛は形態的に3種類に分けられ.第1は胎児を覆う細い毛で新生児期に退色する胎毛.第2は色素のない直径約30μmの細毛である。
3つ目は.一般的な毛の一種である終毛で.直径は150～300μm程度です。
3種類の毛髪は互いに変化することができ.思春期は細毛から終毛への変化.男性型脱毛症は終毛から細毛への変化とされています。
髪の色は.毛幹の色素量によって決まり.毛幹には真性メラニン（茶黒色の色素）とユーメラニン（赤色の色素）の2種類があり.メラノサイトは毛球の上部とフニクラの外側髄鞘に存在する。/>　　多毛症には2つのタイプがあり.1つ目は.アンドロゲンレベルに関係なく.体のあらゆる部分の毛髪が増加することを特徴とする多毛症である。
もう一つは.女性の多毛症で.同じ民族.年齢の女性と比較して.女性の正常な生理的範囲を超えて分布する特徴的な毛髪の過繁殖が特徴で.男性的な傾向があり.アンドロゲン値と関連します。/>　　毛髪の成長は.一般に3つのサイクルに分けられます。
第1は.髪全体の約80～85％を占める成長期で.間質細胞が急速に分裂して毛幹を形成し.メラニンを多く含み.髪の長さを決める活発な髪の成長期（髪は最長で6年もつ）.第2は.髪全体の約2％を占める退行期で.間質細胞の分裂が停止して毛細血管の栄養状態が著しく悪くなり.通常3週間ほどで終わります。
第三は.髪の総量の約10％〜15％を占める休止期であり.脱毛のこの期間は.一般的に3ヶ月間.あるいは最大1年続く.毛の数を決定するために.髪の色素成分の周期的な成長が脱毛の効果に大きな影響を持って異なっています。/>　　三.脱毛の基本原理/>　　(i）選択的な光熱分解/>　　選択的な
photothermolysis
は軽い放射の選択的な吸収の特徴.熱への吸収された光エネルギーの特定の波長への皮の損害のティッシュの使用です。
脱毛の処置の間に発色団（主にメラニン）によって発生する熱は破壊される生化学的な細胞に送信され.従って永久的な毛の取り外しの役割を担っています。/>　　1.クロモフォア：主にメラニン。
メラニンは毛包と毛幹に多く存在し.毛球マトリックスの細胞間に分布し.毛幹の構造（髄質.皮質.毛微皮など）に移行して.赤色光または近赤外光を吸収することができます。/>　　2.
ターゲットベース：毛包幹細胞である。
毛球とその上のバルジ.すなわち皮脂腺の開口部と立毛筋の毛包の付着部の間の毛包の外根鞘に存在する。/>　　選択的光熱分解は熱拡散効果があり.適切なパルス幅を必要とするため.一般に脱毛時の処理には毛包の熱緩和時間以上のパルス幅が選択される。
熱緩和時間（TRT）とは.熱の半分が逃げるまでの時間で.約10～100ms.熱損傷時間（TDT.TDT≧TRT）とは.熱が対象群に損傷を与え続けるまでの時間である。/>　　治療時のエネルギー密度の設定は.主に肌の色に関係し.肌の色が明るいほど使用するエネルギー密度は高く.肌の色が暗いほど使用するエネルギー密度は低くなります。
スポットが大きければ大きいほど.真皮での光の散乱が速くなり.スピードが上がり.脱毛効果も高くなります。/>　　(ii)
表皮冷却/>　　表皮冷却は.表皮を保護し.施術中の痛みを和らげながら.より高い光パラメーターを適用することを可能にします。
表皮冷却の最も一般的な形態は.氷や冷たいジェルを皮膚の表面に塗布して冷却することである。
接触冷却は.冷たいサファイヤチップ（10℃～）で皮膚に密着させ.皮膚温を30℃から20℃に下げることができます。
Convective
air
cooling（対流冷却）は.冷たい空気を高速で対流させる装置（10℃前後）により.皮膚温を30℃から20℃まで下げることができます。
動的冷却（クライオジェンスプレー冷却）：皮膚温度を30℃から0℃に下げることができる。スプレー冷却剤は通常テトラフルオロエタン（HFC134，沸点26℃）である。/>　　(iii)
光メカニカル作用/>　　光機械作用は.QスイッチNd:YAG1064nmレーザーとトナー（選択添加）により.発色団（メラニン）を極めて速く加熱し.光音響衝撃波を発生させてメラノサイトを破壊しますが.毛包を完全に破壊できないことが多く.永久減毛ではなく白髪が発生します。/>　　(iv)
光化学作用/>　　光化学作用は.髪の色が明るい患者さんに採用される方法です。
光線力学的療法は.光増感剤（ALA）を毛包の皮脂腺に吸収させ.単形酸素を発生させて毛包を破壊する方法で.20％のALA（δ-アミノレブリン酸）を3時間使用し.その後630nmレーザーで1回治療すれば.毛色や成長周期に関係なく40％の脱毛率を達成できますが.長期間の観察と大規模な
のケーススタディが必要です。/>　　脱毛機器/>　　(i)従来の脱毛機器/>　　1.ルビーレーザー（694nm）：高いメラニン吸収率を特徴とし.色白（I-III）.細い髪やブロンドの患者のために適した.暗い顔色のための治療のリスクが高い。
原始的な脱毛レーザーで.かさばり.施術に時間がかかる。/>　　2.エメラルドレーザー（755nm）：ルビーレーザーよりメラニン吸収率が低く.色黒の患者様（I-IV）に最も有効性と安全性のバランスがとれた脱毛レーザーとして一般的に使用されています。
高い繰り返し周波数と大きなスポットサイズにより.患者様と医師の疲労と痛みを軽減します。/>　　3.ダイオードレーザー（800-810nm）：レーザー脱毛のゴールドスタンダードで.シンプルな構造.非常に高いエネルギー（2900W）.接触冷却を備え.広いパルス幅（5-400ms）で脱毛効果が高く.肌の色が黒い患者様（I-V）にとってより安全なものです。
前者より治療中の痛みがやや強い。/>　　4.ロングパルスレーザーNd:YAG（1064nm）：メラニン吸収が低く.この欠点を打ち消すためにレーザーエネルギーの増加が必要.皮膚の冷却が良好.すべての肌色の患者（特にVI型皮膚）に安全.偽毛包炎に使用できる。/>　　5.強い脈打った軽い
IPL
（640-1200nm）:
ミリ秒の脈拍幅.大きい点.単一か複数の脈拍モード.さまざまな別の脈拍の遅れ.適用範囲が広い処置変数設定.効果的に肌の色および毛の広い範囲を扱うために加えることができます。
レーザーと比較すると.結果は似ていますが.表皮の損傷を引き起こすことは容易です。
1064nmのレーザーと組み合わせて適用できる。/>　　外因性発色団の1つ目はトナー.2つ目は光増感剤のALAで.レーザーとの併用が可能で.他のレーザー以外の光源を当てた場合の臨床結果は満足できるものではないが.1回の治療で30%の脱毛率を達成したという文献が報告されている。
3つ目は.メラニン含有鉄溶液であるMeladineTM（メラニン含有ホスファチジルコリンベースリポソーム溶液）を皮膚に塗布し.淡色毛根を一時的にメラニンで富化させ.メラニン含有量を増加させて脱毛効果を高めることができるj
De
Leeuw
Tanzi
&
Alster,
2003,
ASDS
は.脱毛は遅らせることができ.永久的なものではないと考察している。/>　　(ii)
特殊な脱毛機器/>　　1.特殊な半導体レーザー/>　　従来の毛の取り外しは可能な限り高いエネルギー密度.単一の点（単一のパス）の処置を要求しますが.処置の苦痛は大きいです.危険は高いです;
そして特別な半導体レーザーは持っています:
低いエネルギー密度（10_J/cm2）.多数の点（多数のパス）はスキャン（10Hz）の処置を.減らします処置苦痛および危険.従来のレーザーによって達成される臨床結果を繰り返しました
達成される臨床結果は従来のレーザーのそれに類似しています。/>　　2.光電技術/>　　上の図に示すように.光電技術は.強力なパルス光とバイポーラ高周波の組み合わせ装置である。
接触冷却を装備し.メラニン吸収にあまり依存せず.白髪や白髪に有効で.それぞれのエネルギー削減.安全性の向上.あらゆる種類の皮膚治療に適しており.また光増感剤と組み合わせて脱毛効果を高めることができます。/>　　3.光空気圧の技術(PPT)/>　　ニキビ治療に応用され.現在では脱毛にも臨床的に使用されている。
上図のようにガスカプセルを介して810nmの半導体レーザーと組み合わせて適用される。/>　　上図からわかるように.従来のレーザー脱毛では光源がカラーベースとターゲットベースの両方から遠い位置にありましたが.フォトエア技術では光源に近い空洞で皮膚を吸収することができるため.ターゲットベースと光源の距離が短くなると同時に.皮膚が伸びることで皮膚のメラニンやヘモグロビンの濃度が下がり.光の吸収が競合しなくなることが特徴です。
また.施術時のエネルギー密度の低下により痛みが少なく.スポットが大きく設計されているため.光の浸透深度と効果を高めながら.よりスピーディーな施術が可能です。/>　　(iii)
家庭用脱毛器/>　　半導体レーザー.毛包のIPL破壊の一般的なアプリケーションは.そこに国際標準仕様の機器.低エネルギー密度.高い安全性.研究結果は厳密に制御された条件の下で行われますが.訓練の不足のために.目や皮膚の損傷を引き起こすことが容易な患者の不適切な操作です。/>　　(iv）治療パラメータの設定/>　　レーザー治療パラメータは.設定が完了した後.一般的に髪と肌の状態の品質に応じて設定する必要があるテストスポットは.パラメータ設定が合理的であるかどうかを観察するために必要とされる.レーザー脱毛治療中に理想的なスポット応答（右側に示すように）表皮損傷性能なしで毛包の周りに赤みである.患者の皮膚反応が明らかであれば治療後に.皮膚の冷却は表皮への損傷を軽減するために必要です。/>　　(v）処置の効果/>　　1.一時的な毛の損失:
遅い毛の成長は.通常休息期間の長さと関連している
1-3
か月を持続させます。/>　　2.
永久的な減毛：末端毛の数が.体の部位にもよりますが.最長で4～12ヶ月という長期間（完全な毛の成長サイクル1回分以上）.安定して減少します。
また.毛の密度を減らすのではなく.施術によって最終的に末端毛が細い毛に後退していくという研究結果もある。/>　　3.永久脱毛：一般的に難しい。/>　　脱毛効果は毛質.エネルギー密度（肌の状態）に依存し.臨床脱毛の理想的な候補：白い肌.黒い毛.密集している。
一般的に1回の治療で30±%の毛の減少.従って数回の治療が必要。
治療プロトコルは1～3ヶ月間隔（6週間）で3～6回の施術を行い.多くは80～89％の脱毛を達成することができます。
動物実験では.結果は成長サイクルと関係があることが示されていますが.人間はその影響を受けないようです。/>　　V.
合併症/>　　まずよくある合併症として.永久的または一時的な色素沈着や色素沈着を含む色素沈着の変化があります。
その原因は.主に波長.パルス幅.エネルギー密度などのレーザーパラメータの不適切な設定にあり.また.表皮の冷却が不十分であったり.患者の日焼けした肌であったりします。
2つ目は瘢痕形成で.主にレーザーパラメーター設定の高エネルギー密度によるもので.3つ目はより一般的な毛包炎で.これも正常な反応です。/>