直腸癌の術後再発は常に外科医にとって大きな問題であり.術後の平均死亡率や生存率に影響を与える重要な要因である。 通常.直腸癌の再発とは.主に手術部位やその近傍のリンパ流域.隣接臓器における腫瘍の再発を指すので.直腸癌の再発は通常.腸管内再発と腸管外再発に分類される。 肝臓や肺などの遠隔転移については.ここでは触れません。 直腸がんの再発の主な要因は.腫瘍のステージ.生物学的特徴.術者の要因.術後の併用療法の使用.治療に対する反応.免疫機能の状態などである。 以上の要因の分析から.ハイリスク患者に対する外科手術の術者の指定.外科的アプローチの選択.包括的治療の採用が最も重要なコントロール要因となる。 手術方法の選択については，末期で潰瘍性増殖があり，低分化型や粘液性腺癌などの生物学的特性が悪く，術中に血管浸潤を判断できる低・中悪性度の直腸癌に対しては，一般的に広範囲な根治切除，すなわち腹膜複合切除を選択すべきで，その際，吻合部肛門温存手術を選択する場合には特に注意する必要があります。 遠位縁の最小値は3.5cm以上であることが望ましい。 また.適切な拡大根治術やデブリードメント術を採用することに特に注意を払う必要がある。 手術では.高リスク患者における無腫瘍化技術.合理的で標準化された局所リンパ節郭清技術などの採用に.より一層重点を置く必要がある。 例えば.直腸癌の腹膜反射線より下の側方リンパ節の転移率は約10％～20％であり.一般的な直腸癌の切除術やマイル術では約10％に転移リンパ節が残り.術後の所属リンパ節再発の危険が隠れている可能性があります。 もちろん.手術中は直腸間膜全摘術の技術的な基準を厳守することを強調したい。 直腸がんに対する術前・術後の放射線治療は.手術後の再発率を下げることができますが.合併症の数を増やす可能性もあります。 直腸がんに対する術前放射線治療が局所再発率を低下させることは.多施設共同研究の結果.明確に証明されています。 また.切除した腫瘍の縁にがん細胞があるかないかは.直腸がんの術後再発と有意に関連します（縁にがん細胞がない群の再発率は10％.縁にがん細胞がある群の再発率は78％）。 したがって.外科医は直腸癌の根治的切除が可能な場合には.緩和的切除を行うことは避けるべきである。