直腸がんは.歯状線から直腸S状結腸の接合部にかけてのがんであり.消化管の悪性腫瘍の中で最も多いものの一つです。 直腸がんは位置が低く.直腸診断や大腸内視鏡検査で容易に診断できる。 しかし.骨盤腔の奥深くにあり.隣接する臓器とも密接な関係があるため.手術はより困難となります。 低位直腸がんに対する肛門温存手術における肛門機能の温存は.術後のQOLと密接に関係しています。
病因
その発症には.社会環境.食習慣.遺伝的要因が関係しています。 また.直腸ポリープは直腸がんの高いリスク要因でもあります。 動物性脂肪やたんぱく質の過剰摂取.食物繊維の摂取不足が直腸がん発症の高リスク因子であることは.現在ではほぼ認められています。 さらに.赤身の肉（豚肉.牛肉.羊肉など）も直腸がん発症の危険因子と考えられています。
クリニカルプレゼンテーション
直腸がんの多くは初期には無症状ですが.ある程度大きくなると.腸内環境の変化.血便.膿便.切迫感や重苦しさ.便がだんだん細くなるなどの症状が見られます。 膀胱.尿道.膣.前立腺など周囲の臓器にがんが浸潤すると.症状が出ることがあります。
審査
1.分析試験
直腸がんを発見するには.内視鏡検査が簡単で効果的な方法です。 直腸癌の大部分は低・中位の大きさで.診察時に患者さんが触診することができます。 指セットで膿や血液が見られる。
2.大腸内視鏡検査
結腸・直腸の異常を検出することができ.時には結腸・直腸の複数の腫瘍を検出し.顕微鏡下で生検を行い.病理検査で病気の性質を確認することができます。
4.骨盤内磁気共鳴画像（MRI）
腫瘍と周囲の隣接臓器との関係の把握.リンパ節転移の評価.術前臨床病期診断を行い.手術か放射線治療か化学療法を先に行うか.総合的な治療方針を合理的に立案することです。 肛門を温存する可能性を評価する。
5.腹部・骨盤CT
直腸を中心とした腹骨盤腔内への転移の有無を評価する。 直腸癌の臨床病期判定ではMRIより感度が低い。
6.胸部CTまたは胸部X線検査
肺.胸膜.縦隔リンパ節などに転移があるかどうかを調べる。
治療法
直腸がんの治療は.手術をメインに.化学療法.放射線療法.標的治療などを組み合わせて行う必要があります。
1.ラジカル手術
(1) 経腹的会陰切除術の併用（マイルズ手術）
切除範囲はS状結腸とその腸間膜.直腸.肛門管.肛門裂.大腸窩の組織.肛門周囲の皮膚で.血管は下腸間膜動脈の高位結紮または左結腸動脈分枝以下の結紮で切断し.対応する動脈傍リンパ節はきれいに切除します。 腹部に永久的な人工肛門を作る。 この手術は.以前は治癒率の高い完全切除とされていました。
(2) 経腹的低位切除術と腹膜外一段吻合術
直腸前方切除術（Dixon法）とも呼ばれ.S状結腸と直腸の大部分を腹腔内で切除し.後腹膜下の直腸を遊離させ.S状結腸と直腸を腹腔外で吻合する方法です。 この方法は.侵襲が少なく.元の肛門を残すことができるので.理想的です。 手術技術の向上.腹腔鏡手術の採用.手術コンセプトの革新により.多くの肛門温存手術が成功し.患者様に朗報をお届けしています。
2.緩和手術
がんが高度に浸潤していたり.広範囲に転移していたりして治癒が望めない場合は.閉塞を緩和して患者の苦痛を軽減するために.がんの腸管部分を限定切除して遠位直腸を縫合し.S状結腸をとってストーマとする緩和切除が可能です（Hartma手術）。 それができない場合は.特に腸閉塞の患者さんではS状結腸切除術のみを行うことになります。
3.放射線治療
放射線治療は直腸癌の治療において重要な役割を担っています。 現在では.局所病期が晩期の低・中位直腸がんでは.手術後に放射線治療を行うよりも.放射線治療を同時に行った後に手術を行った方が生存期間が長くなると考えられています。
4.化学療法
直腸癌の病理学的病期が高リスクのII期およびIII期の患者には.術後化学療法を推奨し.化学療法の期間は合計6ヶ月とする。 また.手術前に腫瘍を縮小させるために.化学療法を行うこともあります。
予後について
直腸がんの多くは.積極的な手術とそれに続く定期的な化学療法や放射線療法により.満足のいく治療を受けることができます。
予防
腫瘍の家族歴のある患者さんは定期的に大腸内視鏡検査を受け.健康な人は良性の直腸腫瘤を発見し.悪性変化を避けるために内視鏡的治療を受けるよう奨励されるべきです。