大腸がんは消化管に発生する代表的な悪性腫瘍で.1908年にMiles手術が誕生して以来.手術手技や包括的治療の向上にもかかわらず.大腸がんに対する根治手術後の5年生存率は50％程度に留まっています。 2000年4月より.大腸がん根治術後の経口・静脈内化学療法に代わり.カテーテルを用いたインターベンショナル動脈化学療法を行い.満足のいく結果を得ています。 2000年4月から2009年11月までに動脈造影と局所化学療法を施行した大腸癌患者49例で.男性23例.女性26例.男性：女性＝0q96：1.年齢27-85歳.平均58q2歳.直腸癌25例.上行結腸癌8例.横行結腸癌3例.下行結腸癌3例.S状結腸癌8例.盲腸・直腸癌1例.直腸下行結腸癌1例であった。 41例に手術を行い.術前に肝転移が2例.術後に肝転移が8例.骨盤内転移が3例.術後に再発が4例であった。 病理結果：中分化型腺癌29例.高分化型腺癌8例.低分化型腺癌2例.粘液性腺癌8例.乳頭状腺癌2例。 大腿動脈をmodified Seldinger法で穿刺し.上・下腸間膜動脈を5F Cobraカテーテルで撮像して病変部の位置を明確にした上で.腫瘍に血液を供給する動脈（直腸癌では上直腸動脈.回盲部癌では回盲動脈.上行結腸癌では右結腸動脈など）をスーパーセレクトした。 直腸癌の場合.局所化学療法.内腸骨動脈血管造影.化学療法も行われることがあります。 直腸癌の場合.内腸骨動脈造影と化学療法を行う場合もあり.上腸間膜動脈や下腸間膜動脈の選択が困難な場合は.化学療法を行うことになります。 肝転移や骨盤内転移のある患者さんには.肝動脈・内腸骨動脈造影を併用した化学療法を実施する予定です。 進行直腸がん患者1名には下腸間膜動脈に.術後肝転移患者1名には固有肝動脈に化学療法用ポンプを留置した。 大腸癌の全例で.動脈像では血液供給動脈の肥厚.終末枝の増加.乱れが認められ.実質期には明らかな腫瘍の染色が認められた。 術後に再発した1例では，S状結腸鏡検査では肛門に近い病変しか見つからず，下行結腸の小さな病変は見逃されていたが，血管造影ではこれらの病変が明確に示された。腸閉塞の程度の異なる直腸癌患者22例に動脈性局所化学療法を行ったところ，20例（86％）に症状の改善がみられた。腸閉塞の程度が異なる直腸癌患者22名において.20名（86％）が動脈性局所化学療法後に改善を示した。 大腸癌の肝転移患者において.肝動脈造影は.ほとんどが腫瘍の多発性.円周方向の染色を示した。 骨盤内転移については.内腸骨動脈造影で斑状の不規則な腫瘍の染色病巣が認められた。 全例で挿管に関連する合併症は発生せず.術中の大きな不快感もなかった。 10カ月目に冠動脈疾患による心筋梗塞で死亡した1例と.13カ月目に肺性心疾患と感染症で死亡した2例を除き.49例すべてが15カ月以上生存している。 そのうち.7年以上生存しているのは11例であった。 大腸がんの診断は.通常.肛門指診.ガスバリウム注腸.光ファイバー大腸内視鏡で行われますが.整腸剤の不備や長く曲がりくねった大腸のため.特に多発病変や小さな病変では診断を見落とすことが多く.DSAは正しい診断率の向上と手術時の正確なポジショニングに役立つとされています。 また.バリウム注腸や光ファイバー式大腸内視鏡は痛みを伴うため.血管造影は高齢者や虚弱な患者.その他協力的でない患者にとって.より苦痛が少なく.効果的な検査であると言えます。 しかし.術前・術後転移のため再発率が高く.術後の5年生存率は50％程度にとどまっています。 文献によると.大腸がん患者の約10％～25％が初回手術時に肝転移を有し.手術後の再発率は12％～50％.腸壁からのリンパ節転移を有する直腸がんの再発率は40％～65％と高いことが報告されています。 私たちのグループでは.29％の患者さんが転移・再発を経験しました。 治療効果を高めるために.外科的切除と術前・術後の全身化学療法を併用することが多いが.局所薬剤濃度が低く.全身に副作用が出るため.満足な効果は得られていない。 消化器腫瘍に対する局所動脈注入化学療法に関するMaureらの研究結果では.腫瘍縁部の化学療法剤濃度は局所注入による全身化学療法の9～68倍であり.血漿蛋白と結合しやすいオキサリプラチンなどの化学療法剤は動脈注入により効果が減弱する可能性が示されました。 また.オキサリプラチンのように血漿蛋白と結合しやすく効き目が低下する化学療法剤も.動脈注入により効き目が2～22倍.4～10倍に向上します。 化学療法剤が腫瘍の血液供給動脈を刺激するため.腫瘍自身の血管が痙攣して収縮し.2週間の灌流で術中の出血を抑えることができます。 切除不能な進行した病変に対しては.症状の改善や手術へのアクセスを得るために局所化学療法が行われることがあります。 Esterらは.内腸骨動脈に5-FuとMMCを両側から注入し.切除不能な再発直腸癌患者の50％に疼痛を緩和させた。 進行した腸閉塞の患者さんには.内ステント留置術で閉塞症状を緩和し.生存の質を向上させることが可能です。 何度も挿管することによる不便さを軽減するため.手術の機会を失った患者さんや肝転移・再発した患者さんには.局所化学療法用ポンプを介在させて定期的に動脈化学療法を行うことが可能です。