肺炎クラミジアの概要
肺炎クラミジアは、肺炎クラミジアによって引き起こされる感染症であり、主に成人や青少年に非定型肺炎を引き起こすほか、気管支炎、咽頭炎、扁桃炎などの急性呼吸器感染症を引き起こす。 肺炎クラミジアは肺炎球菌、インフルエンザ菌に次いで3番目に多い市中肺炎の原因である。 肺炎クラミジアの血清抗体陽性率は呼吸器感染症患者で54.8％、重症感染症患者では24.8％である。
原因
肺炎クラミジアは、1965年にGraystonが中国の台湾で小児の結膜分泌液から他のクラミジアとは異なるクラミジア株として初めて分離し、当時TW（Taiwan）-183と命名され、その後、1983年に米国のシアトルで急性呼吸器感染症の大学生の咽頭分泌液から別のクラミジア株が分離され、AR-39（acuterespiratory）と命名され、米国における呼吸器感染症の第3の主要原因となっている。 1983年、米国シアトルの大学生の咽頭分泌物からクラミジアの別の株が分離され、AR-39（acute respiratory syndrome-39）と命名された。
症状
1.急性呼吸器感染症
急性呼吸器感染症は、咽頭炎、喉頭炎、副鼻腔炎、中耳炎、気管支炎、肺炎などが主な症状で、肺炎が最も多く、気管支炎が2番目に多い。 肺炎は高齢者に多く、20歳未満の青少年では気管支炎や上気道炎が多い。 発熱、全身の不快感、のどの痛み、嗄声で始まることが多く、その後数日間咳が続きますが、その時点では体温はほとんど正常です。 気管支炎、気管支喘息を引き起こすこともあり、肺炎クラミジアに感染した気管支喘息患者は、元の状態を悪化させることがあります。 重症例では、もともとの基礎疾患が悪化したり、細菌感染などの合併症で死亡することもある。
2.腸チフス型
少数の患者に高熱、頭痛、比較的遅い脈拍、肝・脾臓腫大がみられ、心筋炎、心内膜炎、髄膜炎を合併しやすく、重症例では昏睡、急性腎不全を呈し、重症腸チフスと同様の経過をたどる。
3.その他
虹彩炎、肝炎、心内膜炎、髄膜炎、結節性紅斑を起こすことがある。 エイズ、悪性腫瘍、白血病などの二次感染の原因としても重要である。 近年、肺炎クラミジア感染症はCOPDに多いことが判明している。 そして、肺炎クラミジア特異的抗体の陽性率は、COPD患者では健常人に比べて有意に高いことが判明している。 特に、50歳以上のCOPD患者における急性増悪の4％以上が肺炎クラミジア感染と関連している。
検査項目
1.臨床検査
(1) 血球数 白血球数は通常正常であるが、重症例では上昇することがある。 血沈はしばしば上昇する。
(2) 病理学的検査は本疾患の診断を確定する確実な方法である。
(3)微量免疫蛍光法(MIF)は、肺炎クラミジアの血清学的診断法として国際標準であり、最も一般的に用いられている。 性病クリニック患者や特定の売春婦グループを除き、肺炎クラミジアのMIF血清学的診断は、肺炎クラミジアの単一抗原を用いて行うことができる。 血清学的診断基準は、リウマトイド因子(RF)による偽陽性を除外した上で、MIF検査IgG≧1:512および/またはIgM≧1:32であれば最近の感染と診断でき、血清二重抗体価4倍以上でも最近の感染と診断できる。1:16≦IgG＜1:512は以前の感染とみなされる。
(4)PCR法は肺炎クラミジアのDNAを検出することができ、感度が高く、他のクラミジアと区別することができる。
2.その他の補助検査
肺のレントゲン検査：非定型肺炎、片側性肺炎が多く、重症例では病変が広範囲、あるいは両肺に広がり、胸膜炎や胸水を伴うこともある。
診断
本疾患は特異的な臨床症状を示さないため、肺炎や上記の臨床症状を呈する患者で本疾患が疑われる場合は、病原学的検査や免疫学的検査を行って診断を確定する。
鑑別診断
本疾患は、マイコプラズマ肺炎、ウイルス性肺炎、重症急性呼吸器症候群（SARS）、レジオネラ症、その他の細菌性肺炎などの病原体誘発性肺炎と鑑別する必要があるが、SARSの特徴は以下の通りである：
1.疫学的特徴
発症者と密接な接触歴がある、または感染グループの1人である、または他者への感染の明らかな証拠がある。 または、発症前2週間以内に本疾患の患者が報告され、二次感染アウトブレイクが発生した地域を訪問または居住したことがある。
2.臨床症状
発症は急激で、発熱を初発症状とし、体温は38℃を超え、頭痛、関節痛、筋肉痛、痰の少ない咳、胸部圧迫感、重症例では呼吸困難や呼吸苦を伴うこともあり、肺徴候は明らかではなく、肺に湿性ラ音や固形病変がわずかに認められることもある。
3.血液検査
末梢血白血球、リンパ球が減少することがある。
4.肺の薄片状、斑状、網状変化。
その他は主にそれぞれの病因学的および/または血清免疫学的検査によって決定される。
合併症
心内膜炎、心筋炎、髄膜炎を合併することがある。
治療
肺炎クラミジアはテトラサイクリン、エリスロマイシン、フルオロキノロン系抗菌薬に極めて感受性が高く、スルホンアミド系抗菌薬には耐性を示すため、テトラサイクリンまたはエリスロマイシンを経口投与することが多い。 ドキシサイクリンも使用できる。 テトラサイクリン系およびキノロン系抗菌薬は、妊婦、授乳婦、小児には禁忌である。 クラリスロマイシン（エリスロマイシン・クララベート）は小児にも使用でき、有効である。 特にエリスロマイシンで治療した症例では、薬剤を中止しても再発することがあり、その場合はドキシサイクリンによる治療が有効である。 近年、新しいマクロライド系抗生物質であるアジスロマイシンが、in vitro薬剤感受性試験で肺炎クラミジアに感受性が高く、細胞内への侵入が容易で、効率が高く胃腸反応が少ないという利点があることが判明した。
予後
肺炎クラミジア感染症のほとんどは無症状または軽症であり、潜伏感染率は90％に達する。 高齢者や病弱者では死亡することもある。
予防
1.抗生物質を合理的に服用し、病気の長期化、慢性化、長期キャリア化を防ぐ。
2.集団衛生、個人衛生に注意し、環境公衆衛生の管理監督を強化する。