古くは80年前.人々はワセリン.ミョウバン.陶器.金.銀.プラチナ.セルロイド.象牙.さらには黒海石.釘.鴨胸骨.歯ブラシの柄などを.鞍鼻の美容矯正や隆鼻のための充填材料として使っていました。 上記の材料は.刺激が強すぎて吐出量が多い.脆くて壊れやすい.高価で調達が困難などの理由で断念されました。 1920年代.液体パラフィンは数十年にわたり充填剤として広く使用されたが.パラフィン腫瘍の発生しやすいことが広く報告され.その後製造中止となった。
はじめに
ここ3.40年の化学工業の急速な発展に伴い.様々な高分子材料が導入され.整形外科以外の様々な形状のシリコーン隆鼻術材料に使用され.良好な結果を得ています。 しかし.隆鼻術の場合.排出率が高く.長期的な効果の判定がまだ難しいため.多くの医師が隆鼻術の材料に自家骨組織や軟骨組織の使用を提唱しています。 しかし.骨組織が吸収され.患者さんの痛みが増すなど.適用範囲が限定されているのも事実です。 臨床応用の結果.鼻形成術に使用される材料は.自己由来か同種由来か.活性か不活性か.天然か化学合成かにかかわらず.一定の利点と欠点があることが判明した。
隆線材料
自家骨組織
自家骨組織は.鼻の整形手術に使われる初期の材料の1つです。 移植後も生着しやすく.拒絶反応が起きないことが最大の特長です。 隆鼻術に使用される自家骨組織は.主に腸骨から採取されますが.肋骨.脛骨.頭蓋骨などからも採取されます。 自家骨の隆鼻術は.骨組織の弾力性が乏しく.整形が難しいなどの問題があるため.術後の見た目があまり自然ではなく.自家骨は採取に不便で.骨源が限られており.切削も患者に2回目の痛みを与えることがあり.さらに合併症が発生することもあります。 また.長期的には骨吸収が起こり.患者さんにとって受け入れがたい外形的な変化をもたらすことがあります。 現在では.美容整形の鼻整形に使われることは少なくなっています。 しかし.複雑な鼻の変形や重度のサドルノーズの矯正には.やはり自家骨移植が必要です。
自家製軟骨
自己軟骨は.鼻の整形手術でより一般的に使用される自己組織です。 主な特徴は.無血管で生存しやすいことである。 移植後は組織への刺激作用がなく.本来の体積と細胞の形状を長期間維持することができる。 自家骨隆鼻術と同様に.自家軟骨隆鼻術も吸収・変形の可能性があります。 また.手術では鼻以外の外傷が生じるため.特定の変形がない患者さんには受け入れがたい場合もあります。 隆鼻術に最もよく使用される自家軟骨は肋軟骨で.次いで耳介軟骨.鼻中隔軟骨となります。 前者は骨源が豊富で.大量の骨を必要とする重度の変形に適しており.後者は骨源が限られているため.軽度の鞍鼻や鼻梁の低音に適しています。
アロングラフト
同種組織隆鼻術とは.特殊な処理を施した新鮮な死体骨・軟骨組織を隆鼻術の材料として使用するものである。 鼻形成術後.同種移植骨や軟骨は一時的な力学的支持の役割しか果たさず.最終的には自家骨に置き換わるが.同種移植組織の調達の難しさや量・質の確保の難しさから.徐々に放棄されていく。
同種組織
現在.鼻形成術に使用されている主な同種異系組織は.牛中隔軟骨.牛肋軟骨.子牛胸骨であり.これらは特別な処理をした後.ヒトの鼻形成術に使用することが可能である。 素材は調達しやすく.豊富で.成形しやすいという利点があります。 デメリットは.特殊な処理を施しているにもかかわらず.個々のケースで抗原性が弱く.拒絶反応を起こす可能性があること.吸収の程度に差があり.長期的にはあまり満足のいく結果が得られないことである。 人体に使用するためには特殊な処理が必要なため.汎用的に使用するのは難しい。 現在.鼻形成術に同種組織を使用することは.まだ比較的まれである。
生体組織代替品
科学技術の発展と化学合成工業の進歩により.人体代替の生体組織が現実のものとなってきた。 組織代替材料の進歩は.美容整形手術の発展に弾みをつけている。 70年代に入ると.液体シリコーン.象牙.歯科材料.固体シリコーン.人工骨材料.発泡ポリテトラフルオロエチレンなどの生体組織代替品が一般的に使用されるようになった。 液状シリコンは1970年代後半から1980年代前半に中国で広く使用され.液状シリコーン注入隆鼻術は.術後に赤みや腫れ.鼻や肉歯の皮膚壊死.さらには顔の醜さが持続することが臨床観察により証明されました。 液状シリコンは.明確な境界線がなく.周囲に広がって浸透していくので.取り扱いが難しい。 アメリカでは禁止されています。 中国では多くの学者がその使用の禁止または注意を提唱している。
アイボリー
象牙は生体親和性がよく.一般に拒絶反応を起こさないが.硬く.彫刻や整形が難しいこと.動物保護などの理由から.次第に隆鼻術に使われなくなりつつある。
歯科材料
鼻の整形手術に使用される材料は.ポリメチルメタクリレート（PMMA）で.これは鼻の整形手術に使用される固形生体組織代替物の一つで.早くから使用されているものです。 生体親和性は良いが.隆鼻術に使用する場合はブレンドする必要があり.非常にコンタミネーションしやすい。 手術前にしっかりと汚れを除去しておかないと.感染症や痛み.拒絶反応などの合併症を引き起こしやすく.またその人工関節は準備が煩雑で手術も比較的難しいため.現在はあまり使用されていないようです。
ソリッドシリコーン
鼻の整形手術によく使われる素材は高分子シリコーンです。 1972年から使用され.20年以上の観察期間を経て.その合併症率は5％～20％に達するものの.生体親和性がよく.安価であることから.現在でも鼻形成術の臨床材料として好まれるものの一つである。 その主な欠点は.組織接続を形成するために身体との血液循環を確立することができず.繊維組織のカプセル化のみであるため.繊維エンベロープの収縮により.組織の弱さで皮膚を貫通し.シリコーンプロテーゼの体表面の突起を引き起こすことができ.外観効果に影響を与えることである。
人工骨材料
これは主にハイドロキシアパタイトです。 人間の骨組織の主な無機成分であるため.生体適合性.非毒性.非異常性.非アレルギー性.非発癌性である。 歯科や整形外科で広く使われている。 1980年代半ばから.特に鼻梁の低い方の鼻形成術に使用されるようになり.施術が簡単で形が整えやすくなっています。 特に鼻梁が低い方には満足のいく結果が得られますが.鼻先が低い方にはサポートされないため.あまり効果は期待できません。
発泡ポリテトラフルオロエチレン(ePTFE)
医学的な見地から.現在最も理想的な生体組織代替物であると言えます。 その良好な生体適合性とユニークな微多孔構造により.無毒.非発癌性.非アレルギー性などの副作用がなく.ヒト組織細胞や血管がその微多孔内に成長し.自己組織と同様に組織接続を形成することができます。 1995年に米国から中国に導入されたePTFE鼻形成材は.価格が高いため普及が進まなかったが.現在では.そのようなことはなく.鼻形成の結果は非常に満足のいくものである。
メドポール生体材料
組織適合性に優れた直鎖状高密度ポリエチレン素材を使用。 造形しやすく.ある程度の柔軟性と相対的な非圧縮性を持ち.比較的大きな空隙を持つため.軟組織や骨組織が生着し.一定の骨伝導性を発揮することができる。 メドポールの生体材料は.基礎医学研究の結果.生体組織や細胞に対して大きな毒性はないことが分かっています。メドピア
メドポーの生体材料は.無菌状態で出荷されます。
メドポーの生体材料は.1972年から米国で臨床実績があり.長年の臨床観察の結果.1984年にFDAから販売許可を得ています。 過去20年間.メドポールの生体材料は.整形外科.眼科.脳外科.口腔外科の用途に完全に適合し.優れた術後効果を発揮することが証明されています。 中国では1996年から臨床使用されており.中国国家薬品監督管理局に登録されています。 鼻の整形手術において.安全なフィラーの足場として使用することができます。 結論として.隆鼻術の素材選びは.ご自身の条件.経済的条件.そして医師の診断とコツを組み合わせてから決定されるのがよいでしょう。
隆線材-理想的な素材
医学的見地から.シリコーンは現在最も望ましい生体組織代替物であり.以前は主に移植の際のヒト臓器の再灌流に使用されていた。 シリコーンは人体に最も適合し.無毒.非発癌性.非アレルギー性で.生涯交換する必要がありません。
シリコーン補綴材は.様々な形状のものが使用でき.鼻先.鼻翼.鼻のミニスカがすでにプレハブ化されているモデルもあります。 一般的に使用されているのは.柳葉型とL字型の2種類です。 隆鼻術は簡単な手術ですが.不適切な取り扱いは術後のプロテーゼの移動.歪み.感染.拒絶反応の可能性を高め.さらには皮膚の破壊.壊死.びらんなどの合併症を引き起こす可能性があります。
シリコーン素材はエキスパンド素材と比較して.以下のような利点があります。
1.シリコーン材料の質感は.通常の鼻の組織.美しい自然の後の鼻形成術に非常に近い感じ.それは検出することは困難です。
2.シリコーン材料に特別な微小孔の構造があり.体組織の細胞および血管はそれに成長でき.自己組織と同様に完全な組織の関係を.形作ります。
3.シリコーン材料は動きません.変形しません.そして鼻のボディ ティッシュは統合されます.皮を身に着けることはもっと不可能です。
4.シリコーン素材は.シリコーンの「透明感」がない。
5.シリコーン素材は重量が軽く.落下感がない。 膨らみ素材の隆鼻術の最大の問題点は.価格が高いことと.形成外科医に高い手術デザイン能力と素材造形能力が要求されることである。
鼻腔形成用材料の歴史
東洋では鼻整形が盛んで.最初の人物や年を特定するのは難しい。 当初.隆鼻術の材料として自家製の腸骨や肋軟骨が使われ.組織の代用品として象牙も使われていたそうです。 自家腸骨や肋軟骨を使用するため.手術の痛みと入院の必要性から.組織代替物の使用は急速に発展しました。 初期の組織代替物の試みは様々で.中には不条理な素材も使われていたようです。 パラフィンオイル.ワセリン.プラチナ.亜鉛.銀.象牙の歯ブラシの柄.釘.セルロイド.陶器.動物の骨.プレキシガラスなどです。 パラフィンオイルはかつて1920年代に流行し.隆鼻術や豊胸術.窪みを埋めるなどの施術に広く用いられた。 パラフィンオイルは間質中での移動性が高く.組織拒絶反応を起こすため.多くの合併症を引き起こし.整形が困難で安定しないため.すぐに淘汰・禁止されたのである。 その他の素材は.拒絶反応や合併症が多いため.あるいは硬くて造形が難しいため.排除されてきました。 しかし.象牙など一部の素材は今でも時折使用されている[1]。
国内の状況
中国では.1980年代後半.医療美容管理の混乱から.一部のチャラ男医師が昔のやり方に戻り.長らく廃止されていたパラフィンオイル注入を隆鼻術や豊胸術の新しい方法として使い.多くの合併症を引き起こしました。
1955年.西畑は初めて固形シリコーンゴム材料を鼻の整形に応用し.成功した。 ソリッドシリコーンゴムは.安定していて造形しやすく.組織拒絶反応の発生率が低く.毒性がなく.発がん性がなく.合併症が起きた場合にも容易に除去することができる。 この方法は.瞬く間に世界中の医師の間で認知され.人気を博した。 現在でも.鼻の整形手術には固形のシリコーンゴムが主に使用されています。
1963年.CounayとGoulianは液体シリコーンゴムによる鼻形成術の成功を報告した。 液状シリコーンゴムは.鼻に注入して思い通りの形にすることができ[2].理想的で.手術の必要がなく.痛みも少ないことから.かつて世界中で人気を博していたものです。 しかし.10年以上の臨床の結果.液状シリコーンゴムも拒絶反応を起こしやすく.一度合併症を起こすと爪本体を容易に除去することができず.重い副作用が出ることが多いことが分かってきました。 鼻背の皮膚潰瘍や壊死は.変形をもたらすことが多くなっています。 アメリカでは1980年代に禁止された。 中国では明確に禁止されているわけではありませんが.中国形成外科学会は繰り返し使用中止を呼びかけています。
1990年代初頭.いくつかのメーカーが隆鼻術用の注射用液体ハイドロキシアパタイトを発表しました。 ハイドロキシアパタイトは人工骨とも呼ばれ.整形外科で長年使用されており.良好な結果と低い組織反応.容易な成形が可能であることが特徴です。 しかし.液状のハイドロキシアパタイトは組織の隙間に沿って広がるため.固化後の形状はあまり規則的ではなく.拒絶反応などの合併症が起きた場合.プロテーゼを完全に除去することは困難である。 そのため.利用促進は限定的でした。
医学的な理解の向上と医療材料の開発により.非組織性代替物の種類と品質が開発・改良されていくだろう。 今日まで.鼻形成用材料は高品質のシリコーンゴム材料がまだ主流であったが.今後は.シリコーンゴム材料に代わる代替材料が開発されるだろう。
ヒント
隆鼻術の材料 自分の条件に合わせて選ぶ
1.自家肋軟骨は.重度の鞍鼻や人工組織材料の拒絶反応が強い方に適しており.組織適合性に優れ.吸収されにくいですが.胸部に残る切開痕がやや外傷的で.移植後に肋軟骨の一部が曲がって変形しやすいことが欠点となります。 筋膜と耳の軟骨の一部を移植する方法は.鼻先にも適しています。
2.腫瘍ポリテトラフルオロエチレン柔らかい質感.および軟組織に近いその柔軟性と比較して他の人工植物は.不活性ふくらむポリマー.小さな繊維の間に多くの結節.結び目と結び目によってその内部多方向三次元一緒に絡み合うと.固体およびソフトと.超微多孔構造であるとに組織の成長の特性を可能にします。
3.固形シリコンプロテーゼは.中国で最も一般的に使用されている隆鼻術の材料で.以下の利点があります：①安定した性能.低刺激.非吸収.長い間組織の中で保存することができます②美しい形状.変形しない.③簡単に形成することができます。
価格が安く.採取量に制限がなく.自家骨を削って採取する痛みも必要ない。 シリコンの欠点は.変形やプロテーゼの逸脱などの副反応が起きた場合.シリコンは組織内にも癒着を起こし.除去が容易でないことです。 シリコーンとポンティックの比較
1つ目は.2つの素材の組織適合性から比較すること。 歯冠材料とシリコーンプロテーゼは.より良い.高低温耐性.化学的安定性.耐食性.組織の互換性は.非毒性.非がん性.非異常性です。 しかし.非常に少数の人々は.材料の特殊な構造のために.血管や神経が徐々にバルジと人間の組織が一緒に成長するように.バルジの内部に成長することができ.シリコンプロテーゼはありませんと人間の組織は.体内に移植し.ローカルは.そのカプセルの周りに繊維の薄い層の後期形成.軽度ワンタイム炎症反応であるかもしれないが.現在最も鼻形成術で使用されています.両方の拒否反応を持っているでしょう。 現在.隆鼻術の材料として最も使用されており.最も効果的な材料です。
2つ目は.術中可塑性の観点から両者を比較したものです。 ある程度の柔軟性はありますが.弾力性や立体感が乏しく.造形には不向きで.鼻柱を支えるために使用し.鼻先の効果は良くありません。 シリコンプロテーゼ自体が鼻の基本形を持ち.それをベースに自由に造形することができます。 シリコーンゴムは.鼻先.鼻翼.鼻柱など.さまざまな形やモデルの鼻プロテーゼをプレハブ化することができ.よく使われるのは「L型」「T型」「柳葉型」のものです。 柔軟性・弾力性が向上し.立体感が強くなりました。
第三に.組織が素材の中に成長すると.本来の柔軟性を失い.非常に強固になるため.外観や感触が本物でなくなり.鼻がくすんで不自然に見えることです。 シリコーンインプラントにはこのような問題はなく.経年変化による形状の変化もなく.組織の生着もなく.使用感も変わりません。 その代わり.靭性や弾力性はより安定しているので.とても自然です。
第四に.ベントナイトの特性上.体内で組織が増殖するため.患者さんの二次手術に支障をきたしますが.観察により.ベントナイトが体内に長くあるほど.ベントナイトの除去に不利になることがわかりました。 体内への組織の増殖により.ベントナイトと人間の組織は強固に結合し.小さな空洞を形成しているので.自分の組織の一部を取り出すようにベントナイト材を除去すれば.周囲の組織にダメージを与えることは自明である。 ボディのシリコンプロテーゼは悩みに一緒に成長しているティッシュに存在しません.プロテーゼのキャビティへの一般的な外科は繊維カプセルの層で包まれる衣類の部分を身に着けているようにボディで大いに.プロテーゼ変わりません.従ってシリコンプロテーゼを取り出します簡単としてポケットから取り出すことのようまた.周囲のティッシュへの損害を作り出しません。
5つ目は.一般的に材料費はシリコン素材の2倍程度ですが.手術代はシリコン素材の3～5倍に相当するため.一部の形成外科では本体の膨張を強く推奨している理由です。