B型大動脈縮合の自然経過はA型大動脈縮合と異なり.急性大動脈解離.心膜タンポナーデなどの緊急事態が起こりにくく.予後は比較的良好である。 しかし.B型大動脈瘤は年齢が高く.患者さんは高血圧.動脈硬化.糖尿病などを併せ持つ傾向があるため.院内死亡率は決して低くはないのです。 急性大動脈解離の国際調査（IRAD）によると.急性Stanford B型解離の患者さんの院内死亡率は約12.8％であった。 下行大動脈縮窄症や動脈瘤病変に対する現在のStanford clamping staging法.DeBakey staging法.Crawford staging法はいずれも欠点があり.比較的粗雑で.科学技術の進歩.新クラッドステント血管などの新材料.体外循環法の改良により.新しい概念.新しい視点が必要となっています。 科学技術の進歩.新クラッドステント血管などの新素材.体外循環技術の向上により.新しいコンセプトと新鮮な目でStanford type Bの陥没を見直す必要があるのではないだろうか。 筆者は.長年の経験と近年の治療の進歩に基づき.Stanford B型大動脈縮窄症の洗練された病期分類を提案している。 Stanford式B型大動脈瘤の治療戦略の洗練 Stanford式B型大動脈瘤の外科的治療の早期死亡率が約32.1％であるのに対し.保存的内科的治療の早期死亡率は約9.6％と.B型大動脈瘤の保存的内科的治療を優先する傾向が長い間続いてきたため。 しかし.保存的内科治療の長期成績はあまり満足のいくものではありません。 Elefteriadesらの報告によると.急性B型心筋梗塞患者の約9％が入院中に死亡し.残りの66％は後に外科的治療が必要であった。 慢性B型大動脈瘤は.B型大動脈瘤の患者だけでなく.A型大動脈瘤に対する過去の外科的治療により二次的に発生することがあり.慢性B型大動脈瘤の多くは動脈瘤に退縮する。 厳密な薬物治療を行っても.30～40％の患者さんが10年以内に動脈瘤の拡張を起こすと言われています。 ある研究（50名.40ヶ月間観察）では.観察期間中に約18％の患者が巻き込み部破裂で死亡し.さらに20％が巻き込み部新生物の症状で外科的治療を受けたことが示されています。 スタンフォード大学のB型陥没の病期分類を精緻化することで.患者さんのタイプに応じたより適切な治療法を選択することができます。 1994年にDakeらが胸部大動脈瘤と下行大動脈の治療にオーバーラップステントを初めて使用して以来.オーバーラップステント留置と保存的治療の長期効果を確認する大規模ランダム化比較臨床試験は行われていませんが.臨床家の間では.オーバーラップステントを好む傾向が強まっています。 タイプBの巻き込みに対する積極的な治療。 Giovanniらは.インターベンション治療を行った急性B型陥没症例において.高い偽腔血栓症率（75％対10.7％.P=0.0001）と低い新生児率（3.5％対28.5％.P=0.02）を報告した。 最近のデータによると.インターベンション治療は保存療法や外科療法単独よりも有効な場合がありますが.重要なのは治療の適応を厳密にコントロールすることです。 筆者は臨床の場で.手術適応の選択ミスによりステント留置後に近位大動脈連接部の外科的治療を必要とする患者に多く遭遇してきた。 したがって.オーバーモールドステントの留置は.B1S大動脈縮窄症の患者にのみ適応されると著者は考えている。 積極的な外科的治療 B2.B3.C型大動脈瘤の患者（オーバーモールディングステントが適さない）は外科的治療を行うべきである B1C型大動脈瘤 この場合.胸部下行大動脈部分置換術または胸部下行大動脈部分置換＋遠位ステントが選択される。 患者さんによっては.正中開胸で左総頸動脈と左鎖骨下動脈の間に自己拡張型ステント血管を留置することにより.左鎖骨下動脈を上行大動脈とバイパスすることが可能な場合があります。 Type B2 entrapment 胸部下行大動脈の一部＋遠位血管形成術は.慢性的なエントラップメントを有する患者に適応される。 血管壁の質が悪い場合は.胸部大動脈全置換術を行う必要があります。 Type B3 entrapment このような場合は.胸腹部大動脈全置換術を行うべきである。 この手技は難しく.高度なオペレーターと体外循環を必要とするため.経験豊富な心臓血管センターで実施する必要があります。 洞察と探求 1.スタンフォード式B型円形脱毛症の病期分類の精緻化は.正しい治療方針の選択.治療成績の向上.再手術率の低減に役立つ。 2.B型大動脈瘤の診断が確定した後も.より積極的な介入による治療が必要である。 3.B型大動脈瘤の治療時期や適応についてはまだ議論が多いので.国内の大動脈瘤の治療ができる部隊が協力して.多施設共同無作為化比較臨床試験を行うことを期待します。 材料.科学.関連技術の進歩により.大動脈瘤の診断と治療のレベルは大きく向上すると考えています。