早漏は最も一般的な射精障害であり.その発生率は成人男性の1/3以上を占めています。 早漏の定義についてはまだ議論の余地があり.通常.男性では射精の潜伏期間.女性では性交時のオーガズムの頻度によって評価されます。例えば.男性が性交中に射精をコントロールできなくなったときに陰茎挿入前に射精する.あるいは直後.あるいは女性では性交時のオーガズム頻度が50％以下となる場合などですが.これらは普遍的に認められているわけではありません。
男性の射精までの潜伏期間は.年齢.禁欲期間.体調.感情・心理的要因に影響され.女性のオーガズムの回数も.体調.感情の変化.周囲の環境に影響されるそうです。 また.射精の潜伏期間には個人差がありますが.一般的に健康な男性であれば.ペニスを膣に挿入してから2～6分以内に射精することが正常とされています。
病因
現在では.早漏の原因は心理的なものや陰茎に限局したものだけでなく.泌尿器.内分泌.神経などの要因も含まれていると考えられています。
早漏の原因となる心理的要因としては.性交の失敗を恐れ.様々な理由で早漏に陥る人が多いこと.若い頃に自慰行為を習慣的に行い.常に早くオーガズムに達することを目指している人.性的知識がなく.男性を満足させることだけを目指している人.暗黙の協力が苦手な夫婦.情緒的統合の欠如.配偶者への嫌悪.意図的または無意識のサディスティック意識.性行動が健康に有害であることへの恐れ.特定の先天的身体疾患を悪化させることなど様々あります。 性交渉が健康を害し.何らかの先天的な疾患を悪化させるのではないかという不安.性交渉の頻度が少ない.または性交渉が長期にわたって抑制されていること。
女性の性交渉に対する嫌悪感や.早く部屋を終わらせたいという不安感。 これらはすべて早漏の原因となり.さらには勃起力に影響を与える連鎖反応を起こす可能性があります。
多発性硬化症や脊髄腫瘍などの脊髄疾患.てんかん発作.脳血管障害などの大脳皮質の器質的病変が.制御不能な射精を引き起こすという説もあります。 また.糖尿病.心血管系疾患.骨盤骨折.尿道炎.前立腺炎.小水疱炎.前立腺過形成などの泌尿器系疾患が早漏に関連するとの報告もあります。
診断名
詳しい病歴の聴取や性生活の調査により初期診断が可能であり.発症の原因を理解することが治療の指針や手助けになります。 精神心理学的分析は.SCL-90-Rなどの精神心理学的性格検査を用いて行うことができ.患者の精神心理的状態を把握することができます。 陰茎振動感応測定.陰茎背側神経誘発電位測定.陰茎頭部感覚誘発電位測定.球海綿体反射潜時測定などの陰茎感覚閾値の変化を測定し.陰茎感覚測定や感覚神経の働きの理解に役立てています。
定期的な泌尿器科の検査により.亀頭包皮炎.前立腺炎.膀胱尿道炎など他の素因の有無を判断することができます。
治療法
ほとんどの患者は.性交中にダイエットやプレイなど他の部分に思考を向けたり.コンドームの使用や飲酒によって射精の潜伏時間を延ばそうとしますが.その結果は良好ではなく.むしろ性欲低下や性的快感障害の原因となり.勃起不全を引き起こすこともあるため.症状を悪化させる場合が多いのです。 したがって.早漏の治療は.発症の原因に基づいて.適切な治療法を選択する必要があります。
1.心理的な治療
夫と妻の両方が協力することが必要です。 早漏は比較的よくある問題であることを夫婦ともに理解し.射精条件反射の再構築の必要性と可能性を理解し.患者の不安.焦燥.自責の念などの異常心理を取り除き.病気を治す自信をつけることです。
2.行動指針の指導
セクシー集中トレーニングの基本的な治療方法は.心理的な障壁を克服するために.抱きしめる.触れる.マッサージするなどの触覚刺激を通じて.セックスの喜びを体験し.楽しむことを指導することである。 また.オーガズムの前に陰嚢や睾丸を下に引っ張ったり.親指と人差し指で亀頭をしごいたりすると.性的興奮や勃起時の硬さが10～25％程度低下します。 長時間のトレーニングの後.女性の上体位で性交し.まだポンプのフォームを使用して – 停止 – 再びポンプを繰り返し訓練.徐々に射精前に.より満足のいく人工的な制御を達成するために.射精刺激のしきい値を向上させることができます。
3.内服薬
5-Hydroxytryptamine再取り込み阻害剤で.中国ではDapoxetine Hydrochlorideとして販売されており.商品名はBilirimです。30mg.セックスの3時間前に経口服用し.主に射精潜時を延長するもので.一定の副作用.適応症があり.必ず医師の指導下で服用してください。 より高価になります。 パロキセチンなどの他の類似薬は.医師の指導のもとで服用してください。
4.現地薬
性行為の前に陰茎の頭部に塗布することで.局所麻酔により射精の潜伏時間を遅らせることができます。
5.海綿体薬物注入療法
この方法でも早漏は存在するが.射精後も一定時間ペニスの勃起を維持できるため.配偶者の性的満足度の向上に役立つと考えられる。
6.経尿道的薬物送達
また.早漏の治療にも使用することができます。
7.人工陰茎挿入術
早漏を伴う陰茎勃起異常の患者さんに適しています。
8.陰茎背側神経切断術
この方法は.海外ではまだ試行錯誤の段階です。 その効果はある程度認められていますが.安全性や有効性についてはまだ検討する必要があります。