大腸がんをスクリーニングするには？ 中国.米国.カナダのガイドラインを見る
オリジナル 2016-03-09 ベア.Grazy33 オンコロジータイム
大腸がん（CRC）は.男性では2番目に多く.女性では3番目に多いがんで.死亡率はそれぞれ3.5％と3.1％です。 中国では毎年25万人以上のCRC新規発症と14万人の死亡があり.同時期の世界のCRC新規発症と死亡の20％を占めます。
CRCの予後や転帰は病変のステージと密接に関係しており.早期CRCの5年生存率は約90％.局所進行型は約70％.末期は約12％といわれています。 効果的なスクリーニング.早期診断.早期治療により.死亡率を大幅に減少させることができます。 中国.米国.カナダのガイドラインの大腸がん検診の違いを比較してみましょう。
US ACSガイドライン
一般集団スクリーニング：便潜血検査（FOBT）.便中組織化学検査（FIT）.便中剥離性DNAスクリーニング（sDNA）。
進行性障害のスクリーニング：内視鏡検査.軟性S状結腸鏡.大腸内視鏡.二重造影バリウム注腸.CT.仮想大腸内視鏡などの放射線によるスクリーニング。
推奨される検診はすべてオプションであり.CRCの予防が検診の最優先事項です。
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一般集団におけるCRCのスクリーニング
50歳からは.以下の5つの選択肢の中から1つを選ぶ。
高感度FOBTまたはFITを1年に1回.sDNAスクリーニングを3年に1回実施
5年に1回の軟性S状結腸鏡検査
5年に1回.二重造影バリウム注腸を行う。
5年に1回.仮想大腸内視鏡検査を実施
10年に1回の大腸内視鏡検査
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ハイリスクグループのためのCRCスクリーニング
高リスク群には.大腸内視鏡検査や頻繁かつ早期の検診開始など.より集中的なフォローアップを行う。
高リスク群：腺腫性ポリープの既往.CRCの治癒切除歴.第一度近親者にCRCまたは大腸腺癌の家族歴.持続性炎症性腸疾患.リンチ症候群や家族性腺腫性ポリポーシスなどの遺伝性症候群の既知または疑いがある場合など。
カナダCTFPHCガイドライン
以前のカナダ予防医療専門委員会（CTFPHC）ガイドライン（2001年）では.無症状の患者には50歳から1年または2年ごとに高感度FOBTまたはFIT.5年ごとにS状結腸鏡検査が推奨された。
最近発表されたスクリーニングガイドラインの新版では.2000年以降のガイドライン.システマティックレビュー.臨床ランダム化比較試験（RCT）を組み合わせて.さまざまなスクリーニング方法の利点と欠点を評価し.次のように推奨しています。
60-74歳で2年に1回のFOBTまたはFIT.10年に1回のS状結腸鏡検査を強く推奨する。
軽度推奨：50-59歳は2年に1回のFOBTまたはFIT.10年に1回のS状結腸鏡検査.75歳以上は大腸がん検診は不要.大腸内視鏡は検診として用いない。
備考
RCTの分析によると.60-74歳の人は50-59歳の人よりもスクリーニングの恩恵を受ける。FITとFOBTの診断特異度はほぼ同じであるが.FITの方が感度が高い。
大腸がんの多くは大腸ポリープから発生するため.内視鏡でポリープや早期大腸がん病巣を切除することで.大腸がんによる死亡率を減らすことができるという理論的根拠となっています。 大腸内視鏡検査がS状結腸鏡検査より有効であることを裏付ける証拠はないため.現時点では大腸内視鏡検査によるスクリーニングは推奨されません。
中国CRC検診コンセンサス
中国の人口の多さを考えると.大腸内視鏡による直接検診は多くの人的・経済的資源を必要とし.大腸内視鏡は一定の合併症のリスクを伴うため.現在は平均的リスクのある50〜75歳を対象に一次検診を行い.高リスク群には大腸内視鏡による精密検診を行っているのが現状です。
図 中国における早期大腸がん検診の模式図
大腸生検の病理検査は.大腸がん診断のゴールドスタンダードである。
一次スクリーニング：FOBT.血漿中Septin 9遺伝子メチル化モニタリング.仮想大腸内視鏡.大腸カプセル内視鏡.可能であれば経S状結腸スクリーニング（近接CRC発生には無効）。
高リスク群：FOBT陽性.大腸腺腫やポリープの既往.UCやクローン病などの前がん病変がある場合。
リンチ症候群の家族歴：MLH1またはMSH2遺伝子変異の場合.20～25歳で1～2年おきに大腸内視鏡検査.35歳以降1年.MSH6またはPMS2遺伝子変異の場合は25～30歳で2～3年おき.40～50歳以降1～2年。
APC 遺伝子関連ポリポーシス：10 歳から 12 歳まで 1～2 年に 1 回の S 状結腸鏡検査.および腺腫発見後大腸切除まで 1 年に 1 回の大腸鏡検査。
オンコロジスト
次の症状のうち.右半球切除術の臨床症状として一般的でないものはどれか。
A. 便秘
B. 便のパターンの変化
C. 腸閉塞
D. 悪性腫瘍液
E. 腹部腫瘤
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編集者：張暁雄
画像引用元：healthcheckup.com
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