社会・経済の発展や生活水準の向上に伴い.人々の健康への関心はますます高まっています。 毎日の食事から健康食品.漢方薬まで.「強壮剤」という言葉がつくと.どれも人気がありますね。 しかし.「強壮剤」が生活や臨床に一般的に導入される過程で.一部の人は適切な効果を得られないばかりか.多くの不調に悩まされ.その原因が「強壮剤なしの欠乏」にあるとされることがあります。 “内経 “に初めて登場する中国医学の基本法則のひとつで.古くから医家が重視してきたものです。 明代末.医師の斉史は.虚証と虚労に関する専門書『虚証の書』を著し.さまざまな虚証の病気について.その根拠.治療.予防.保護.疑義を詳しく論じている。 強壮剤なしの虚証」という言葉は.清朝の陳思邈の『新編本草綱目』の「十薬論」で.「虚証病は強壮剤に適するから強壮剤が必要であると疑われるかもしれない」と述べているのが最初である。 しかし.トニックすればするほど不足するケースもよくあります。 申し訳ございませんでした。 トニックがないと.どうして欠乏症が弱くなるのですか？ 強壮すればするほど.欠乏することになります。欠乏は強壮にならない.欠乏は強壮になり得ないからです。 したがって.トニックの方法を変更する必要があります。 中庸を補って消導する製品を増やし.内庸を補って抑制する方法をとるのがよいでしょう。 それ以来.「強壮剤なき欠乏症」という言葉はさまざまな医学書に見られるようになったが.体系的に論じた医学者はまだいない。 筆者は.古今東西の文献から関連する内容をまとめ.注意を喚起するようにした。 (1) 脾胃の弱さ 脾胃は後者の土台となるもので.蘇文と経絡には「胃に飲めば溢れた精が脾に移り.脾は精を分散して肺に帰る ……水精は四方に分散し五経は平行して流れる」とあります。 .” 補うときに脾胃の虚を考慮せず.鈍感.残忍.過剰に補うと.もともと弱い脾胃が.養血陰膳や少し多めに服用した気陽膳を消化・運搬できなくなり.精を散らすどころの話ではなくなるのです。 その場所には正義があり.その場所には悪がない。 茵蔯蒿湯は.食欲不振.腹部膨満感.下痢などの不快感をもたらすことがあります。 気を補う薬と陽を補う薬では.肺の気が昇降できなくなり.上焦に気が滞ることになります。 これは.気の補強が火につながりやすい理由の一つでもあります。 以上のような状況が.「滋養のない虚証」の主な原因とされることが多いのです。 (2) 強壮剤が合っていない 漢方医学では「一薬は一性.百病は百処」といいます。 それぞれの強壮剤は.ある特定の体型と対応する病気にしか適さないのです。 人の年齢や体調はもちろん.病気の証拠や季節の変化.体格も異なるので.人.時間.場所.病気によって.適切な状態に合った強壮剤を服用する必要があります。 万能の強壮剤というものはなく.根拠を正確に把握し.それに対応した薬を投与することで初めて強壮剤の効果が発揮されるのです。 陰陽.気血.五臓六腑の区別がつかず.ただやみくもに.あるいは無差別に補おうとすると.病気を治さないばかりか.不快感を与え.さらには悪化させたり.新たな病気を引き起こすことになります。 これも医師によっては「頓服のない欠乏症」と考えられています。 (3) 虚実混交.強壮剤だけでは効かない 臨床的には.純粋な虚証の患者さんは少なく.虚実混交の患者さんが多いようです。 欠乏症が優勢な場合は.もちろん欠乏症を補うことに主眼を置くべきですが.症状の解決に注意を払わないと.時に欠乏症を補う効果に影響が出ることがあります。 実症状の臨床的な原因としては.虚証や外邪.内傷が食事にある場合と.義理が弱く.痰や瘀血.食積などの実邪の分布や変容に異常がある場合が多いようである。 また.滋養不足による不調が多いことも.医師によっては「滋養のない欠乏症」の原因のひとつと考える場合もあるようです。 2.不摂生な強壮剤とは.強壮剤を飲むときは.的を射たものでなければならない.というものです。 清朝の名医.禹が洪の言葉を聞いたように.「病気を見たら.無差別に補うべきでない。 次の4つの状態は.「不適切な強壮」の状況です。 内経』にあるように.「大いなる現実は.か弱い姿をしている」のです。 本当の病気の中には.欠乏症のような錯覚を起こすものもあります。 エビデンスをよく理解せず.実際のエビデンスを不足エビデンスと勘違いし.強壮剤を誤って使用すれば.病気を利するために強壮剤を誤用するだけで.命さえ脅かすことになります。 うつ病.腸湿熱.痰滞の内障の患者さんでは.陽気が邪気によって抑圧され.手足に届かず.手足が疲れやすい.力が入らないなど虚証の錯覚を起こす方がいますが.これを虚証と勘違いしてこの時に補薬を与えることは.反対のものを作っているようなものです。 内火は熱くて外部に分散できず.強い火は気を食べて陰液を傷つけ.内部は枯渇し.外部は疲弊して虚証となるのである。 これは虚証であり.この時に滋養強壮剤を与えることは.俸給で火を消すようなものである。 体が不足しているのではなく.強壮剤中毒で.やみくもに強壮剤を服用し.強壮剤が滞り.陰の部分か陽の部分を塞いでしまい.息苦しく閉塞感を感じる。 強壮剤の誤飲による不調は.医師によっては「強壮剤なき欠乏」と分類されます。 3.脾胃が衰え.薬を受け取らない」。 内経』には.”胃の元気があれば生きられる.胃の元気がなければ死ぬ “と書かれているんです。 脾胃は生化の源であり.水穀の海である。 虚労の進んだ患者さんの多くは.陰陽ともに気血が不足し.胃の気も消滅しているため.脾胃に妙薬が届いても効き目がありません。 また.「滋養のない欠乏」とする医学者もいる。 4.特別憲法 臨床では.エビデンスの特定が正確で.それに対応した強壮法を適用しても.期待する効果が得られず.さらには副作用が生じることもある.欠乏症の患者さんに遭遇することがあります。 例えば.重症度にかかわらず.高麗人参やハトムギに一生耐えることができない患者さんもいらっしゃいます。 現在.これを薬物アレルギー反応と分類すべきと考える医師もいれば.特殊な体質.つまり「欠乏・非補足」体質であると考える医師もいる。 文献によく引用されている定義は.脾胃の虚弱や湿邪.運搬・変容機能の低下などにより.虚弱体質の中高年者が強壮剤を服用しても.本来の効果が得られないばかりか.鈍痛や食欲不振.消化不良.腹部膨満感.吐き気・嘔吐などの症状が出ることがある.というものである。 この定義は十分な内容ではなく.「強壮不和」における脾胃の弱さをカバーするに過ぎない。 筆者の考えでは.上記4条のうち最初の3条は.実際には「強壮剤不足」ではなく.「不適切な治療」「誤治療」「臓器消滅」としか考えられません。 それらは「不適切な治療」「誤った治療」「臓器の消滅」としか考えられません。 最後の欠点は.特殊な体質であることです。 このグループは.病気でないときは軽い食事しかできず.肉や卵を少し多めに食べたり.チキンスープやデーツを少し食べたりすると.乾燥や口の渇きなどの不快感を感じることがあるのだそうです。 病気が始まると.人参やハトムギを使用すると様々な熱の症状が現れ.滋養強壮や脂っこいものを少しでも食べるとすぐに食欲不振.胸のつかえ.腹部の膨満感.満腹感が出てきます。 重症の場合でも.高麗人参やハトムギは普通の人と同じように使うことはできません。 これらの患者は.主に貧しい人々の生来の欠陥に恵まれ.任意のリンクは非常に壊れやすく.体は通常.平衡の不安定な状態にある.一度病気の発症は.唯一のメインとして “と方法 “に.その条件付けの勢いに従うことができます孟蘭しない.フラットとスロートニックでなければなりません.それ以外の場合は非常に証拠の様々な.その壊れやすいバランスを壊すことは容易である。 結論として.「強壮剤なしの虚証」という言葉はかなり頻繁に登場するが.その概念は多様で境界があいまいであり.中国医学界では明確な定義や意味づけがなされていない。