歯髄炎は.歯の中心部にある歯髄に細菌や毒素が侵入して起こる炎症で.自発的な発作的な痛みが特徴です。 歯髄炎って.いったいどんな病気なの？ 歯髄炎は.臨床的には可逆性歯髄炎.不可逆性歯髄炎.歯髄変性.歯髄壊死に分類されることが多い。 歯髄炎は.歯髄を除去することで治療することがほとんどです。 歯周病変の大部分.特に炎症性病変は歯髄疾患による二次的なものである。 歯根周囲病変の場合.歯髄も侵されることがあります。 急性歯髄炎は歯髄組織の急性炎症で.感染源は主に深部歯髄からで.歯髄に感染すると歯根端孔から感染し.主な臨床特徴は激しい痛みで.一般の鎮痛剤は効果がなく.後に歯髄壊疽に発展することもあり.治療は主に歯髄開口と痛み止めの投薬が必要です。 歯髄の炎症の主な原因は感染症で.何らかの原因で細菌や毒素が歯髄腔に侵入し.歯髄に炎症が起こります。 歯髄組織は.歯根端孔から歯の中心部にある歯髄腔に入り.硬い象牙質とエナメル質に囲まれ.通常は細菌の攻撃から保護されています。 硬組織を失う最も一般的な原因はむし歯です。むし歯がエナメル質を傷つけ.象牙質の奥まで到達し.さらに象牙質を突き抜けて歯髄室に達すると.口腔内の細菌が歯髄に感染して歯髄の炎症が起こります。 その他の原因としては.歯の異常な発育による歯列欠損や.誤って歯冠が破折して歯髄が露出し.これも直接歯髄を損傷することがあります。 また.重度の歯周病では.歯周ポケットが根尖部の奥深くまで達し.根尖孔や根の一部の小さな枝から細菌が歯髄室に入り込み.歯髄炎を起こすこともあります。 歯髄炎の原因には.細菌性.物理的.化学的.特発性の要因があります。 1.細菌要因 歯髄炎は感染症とも言われ.細菌は歯髄疾患の重要な原因因子である。 歯髄感染の原因には.歯列を介した感染.歯周病菌による感染.血液を介した感染の3つがあります。 う蝕.ドリルや研磨時の外傷性破折や偶発的な歯髄露出.歯髄が露出した楔状欠損.高齢者の露出歯髄の重度の摩耗.奇形歯髄の中心窩の破折や摩耗.底面にエナメル質被覆のない奇形舌小帯や奇形舌溝.歯腔内深部の隠微裂などで細菌が露出歯髄に直接感染しやすいと言われています。 細菌とその病原性産物は象牙細管を越えて歯髄室に入り.歯髄感染を引き起こす。 また.細菌は歯周ポケットから歯根の先端まで歯周組織を通過し.歯根端孔から歯髄腔に侵入して逆行性感染を起こすことがあり.このような歯髄の歯周病感染による歯髄炎を逆行性歯髄炎と呼び.血液感染による歯髄炎は非常にまれである。 2.物理的要因 このような交通事故.陸上競技.暴力的な戦いは.歯が激しく衝撃を受けたり.突然硬いものに噛んで食べるように.だけでなく.過度の力で矯正治療などの医療作業での事故.速すぎて歯を動かし.歯の抽出が誤って隣接歯周を負傷.深い歯周ポケットをこするときに機械的外傷による先端血管へのダメージ.外傷性の咬合.充填またはあまりにも他の修復物。 歯列の慢性的な咬傷による機械的外傷など。 3, 化学的要因 歯内吸収.歯外吸収は.いくつかの原因不明の歯髄病変を引き起こす可能性があります。 急性歯髄炎は.歯髄充填から発症する場合と.慢性歯髄炎の急性発作から発症する場合があります。 急性歯髄炎は炎症の経過により.血漿期と化膿期に分けられる。 1.急性歯髄炎は.歯髄のうっ血が続いていることが多い。 病変は限局性歯髄炎として歯冠歯髄に限局している。 病変が根元の歯髄まで広がっている場合は.全歯髄炎となります。 急性化膿性歯髄炎 急性化膿性歯髄炎は経過が短く.歯髄炎の短期間に滲出した白血球が壊死・液化を続け.膿瘍を形成するもので.急性化膿性歯髄炎と呼ばれる。 慢性歯髄炎 慢性歯髄炎は.臨床の場で最もよく見られる歯髄炎で.非典型的な臨床症状を示し.場合によっては自発痛がないこともある。 歯髄に侵入する細菌の毒性が弱く.体の抵抗力が強ければ.歯髄組織の炎症は慢性化する可能性が高いです。 また.急性炎症の滲出液を排出しても.炎症が完全に消失しない場合は.慢性化することがあります。 逆に体の抵抗力が落ちたり.局所の水はけが悪いと.慢性歯髄炎が急性歯髄炎に変化する.つまり慢性歯髄炎の急性発作が起こることがある。 1.慢性無痛性歯髄炎 歯髄はまだ露出していないが.ほとんどが深い虫歯.歯冠の詰め物など歯髄付近の硬組織の障害が検出され.腐敗壊死物を除去しても肉眼で見える歯髄孔がない状態です。 菌の毒性が増えず.外部からの新たな感染もなければ.封入された病変は当分外側に進展しないので.慢性炎症を長く維持することができるのです。 臨床的に有意な自発痛はなく.時折鈍痛を感じる程度ですが.ほぼすべての患者さんが.長い間.痛みを伴う寒冷刺激や温熱刺激を受けたことがあります。 2.慢性潰瘍性歯髄炎 歯髄組織が露出し.表面に潰瘍を形成する。 通常.明らかな自発痛はありませんが.患歯の虫歯に食べ物が入り込むと激しい痛みが発生します。 患者さんは痛みを恐れて患部の歯を長く使うため.柔らかい歯石が大量に付着し.歯石が溜まりやすくなります。 患者さんには自発的な痛みの既往があることが多く.また.冷たい刺激や熱い刺激で患歯が刺激されると強い痛みを感じることも典型的な症状のひとつです。 3.慢性過形成性歯髄炎は.主に若年層に発症し.歯髄が露出した状態で.軽度ながら持続的な刺激を受け.過形成反応を起こすものです。 患歯の大きな空洞や深い空洞に赤い「きのこ」状の肉芽組織があります。 歯髄ポリープは虫歯全体を埋め尽くし.咬合面にまで達することがあり.発見するのに痛みはありませんが.非常に出血しやすくなっています。 通常.自発的に痛むことはありませんが.時々.食事の際に患歯が痛んだり.出血現象があるため.患側で長時間食べ物を噛むことが怖くなることがあります。 長期間の不使用の結果.患歯やその隣の歯に歯石が付着していることがよくあります。