大腸がんとは 一般的に大腸と呼ばれる結腸・直腸は.小腸の末端から肛門まで続く消化器官の最後の部分です。 主な働きは.水分を吸収し.排泄物を蓄えることです。 大腸がんは.大腸の細胞が暴走してがん化し.がん細胞が体の他の部位に浸潤していく病気です。 大腸がんを引き起こす要因は.先天性と後天性に分類されます。 先天性とは.遺伝によるものです。 現在わかっている遺伝性腸がんは.腸がん全体の1～5％程度で.これらの患者さんはたいてい家族に病歴があり.また.若年で発症することが多いのですが.遺伝性腸がんは.そのような患者さんが多いのです。 1.先天性腸がんの要因：遺伝性腸がんは.家族性ポリポーシスと遺伝性非ポリープ大腸がんの2種類に分けられる。 家族性ポリポーシスの遺伝子は第5染色体上にあり.患者さんが次世代に遺伝する確率は50％です。思春期から患者さんの大腸から数百個のポリープが生え.時間の経過とともに徐々に悪化し.がん化することが特徴です。 早期に切除しないと.40歳を過ぎるとほぼ100％ががんになると言われています。 遺伝性非ポリープ大腸がん患者さんは.少なくとも6種類の遺伝子を持っています。 この病気の方は通常45歳以前にがんになり.他の家族にも腸がんや胃がん.卵巣がん.子宮がん.腎臓がんなどのがんを患っている人がいることがほとんどです。 2.後天性腸がん要因：一般的に食生活が関係していると言われています。 赤身の肉を食べ過ぎ.食物繊維が不足すると.腸がんの進化につながります。 しかし.最近の科学的な報告には.食事の影響を否定するものもある。 運動が腸がんの発生を抑えることができるかどうかについては.多くの議論があります。 大腸がんはどのように進行するのですか？ 正常な腸の粘膜層は常に新陳代謝を繰り返しており.遺伝子の擬態エラーにより.大腸でポリープが成長し始めるのです。 ポリープは時間とともに大きくなり.2cmになると50％の確率で癌化します。 がん化したがん細胞は.徐々に腸壁に侵入し.腸外のリンパ節に転移し.さらに肝臓などにも転移することがあります。 正常な腸管粘膜層細胞からがんになるには.通常10年以上かかります。 そのため.ポリープを発見した際に早期に切除することができれば.がんの発生を防ぐことができます。 大腸がんの症状とは？ 腸がんは.初期には自覚症状がありませんが.がんが大きくなると.便に血が混じるようになったり.排便の回数が通常の1回から3～4回に増えたり.2～3日に1回に減ったりすることがあります。 便の形が小さくなったり.数日便秘が続き.その後数日下痢が続き.また便秘になることもあります。 その他の一般的な症状としては.腹痛.腹部の腫れ.腹部の硬いしこり.時には不完全排便.つまりしばらくするとまた排便したくなるような感じがあります。 患者さんが気づかないうちに体内の血液が失われ.やがて貧血や疲労感.めまい.息切れなどの症状が出ることもあります。 腸がんの末期には.患者さんの体重が減少することもあります。 がんが進行して腸閉塞になると.便がまったく出なくなり.腹部全体が膨らんでとても痛くなります。 この時点で医師の診察を受けないと.腸に穴が開いて破裂することがあります。 直腸の中央部や下部にある腫瘍のうち.肛門の検査で発見できるのはごく一部です。 したがって.患者さんの体を診るとき.医師は触診だけに頼って腸がんを診断してはいけないのです。 医師が押して硬いしこりを感じたら.もうがんは深刻な状態です。 大腸がんになる確率は高いのですか？ 一般的に.50歳を過ぎると50歳未満の人に比べて腸がんを発症する可能性が高くなると言われています。 また.家族歴の影響も大きく.家族に腸がんを患った人がいない場合.発症する確率は2％と言われています。 近親者に腸がん患者がいる場合.その可能性は6％に.その家族が45歳以前にがんを発症した場合.そのリスクは10％に上昇します。 親族が2人の場合は16％.3人の場合は50％に上昇する。 また.過去に大腸がんや腸管ポリープ症.慢性腸炎.乳がんや子宮がん.その他のがんにかかったことがある場合.腸がんの発症リスクは平均より高くなると言われています。 大腸がんにはどのような治療法があるのですか？ 大腸がんの主な治療法は外科的切除です。 化学療法と放射性電気は補完的な治療法です。 1.外科的切除 手術の目的は.がんのある腸の部分と近くのリンパ節を切除し.腸の両端をつなげることです。 腸がんを患うと.便が肛門を通らず.腹部に開けた人工の穴から袋を出す永久ストーマにしなければならないと思い込んでいる人が多いようです。 がんが肛門に浸潤している場合のみ.がんとともに肛門を切除する必要があり.永久ストーマが必要となるのです。 低位直腸癌の場合.腸管接合部が修復され.通常の排便を再開できるようになるまで一時的なストーマが必要になる場合があります。 技術の進歩に伴い.手術の方法も進歩しています。 1990年代前半までは.腸の一般的な手術には大きな切開が必要でしたが.1990年代半ばになると.専門医がより小さな切開で手術を行うことができるようになりました。 1990年代以降.腸のがんを取り除くために低侵襲手術が行われるようになりました。 低侵襲手術は.腹腔鏡でお腹の中の臓器を見ながら.0.5～1cmの小さな穴を数カ所開けて腸がん腫瘍を切除し.5cm程度切開してがん腫瘍を取り除き.腸を切除するものです。 切開する部分が小さいほど.手術後の痛みが少なく.回復が早いという特徴があります。 手術器具はここ数年でさらに改良され.腸がん腫瘍も必要に応じてロボット支援腹腔鏡手術が可能です。この手術では.外科医は腹部の内部や骨盤内の神経ラインをより明確に見ることができ.他の臓器に誤って損傷を与えることを抑えることができます。 この数ヶ月で.また新たな医療の進歩がありました。 新しい器具を使うことで.3～4cmの切開で3種類の器具を入れて手術を行うことができ.他の腹部切開の手術時間（通常1～2時間）を短縮することができます。 2.補助治療 腸がんを切除した後.病理医が切除した組織を検査し.がんのステージを評価した上で.さらに補助治療が必要かどうか判断します。 一般的に.ステージ1.2の腸がんは.手術で十分であり.それ以上の補助治療は必要ありません。 ステージ3の結腸がんには補助化学療法が.ステージ3の直腸がんには再発の可能性を低くするために化学療法と放射線療法が必要です。 ステージ4の腸がんは.体の他の部分に転移しているため.完全に治癒できないことが多く.化学療法ががんの増殖や転移を止める唯一の方法となります。 結論として.大腸がんは予防できるがんであり.早期に発見すれば治すことができるがんです。 家族に腸がんの人がいない場合.発症する確率は2％です。 近親者では6％.45歳までにがんを発症した家族では10％の確率で発症します。 親族に腸がん患者が2人いる場合.そのリスクは16%になります。