眼窩は2つの四角錐の形をしており.頭蓋表面の中央に位置し.前方に突出している。 外力を受けやすく.破裂骨折を起こしやすい。 近年.交通事故や産業外傷の増加に伴い.罹患率が著しく増加している。 罹患率は著しく増加している。 最も多い合併症は眼瞼内反で.複視.視力低下がこれに続く。 眼窩骨折の治療には.頭蓋顔面の再建と視機能の改善の両方が必要である。 それは難しい。 眼球内反変形に続発する眼窩壁破裂骨折の治療は臨床的な課題である。 不満足な治療結果と手術合併症のためである。 修復材料の選択と治療プロトコールには論争が存在する。 当科では.MEDPORを使用して眼瞼内反症の患者を修復し.満足のいく結果を得た。 1.手術方法下睫毛縁に沿って眼窩下縁に平行に2mm.長さ約3cm切開し.皮膚と眼輪筋を切開した。 皮膚と眼輪筋を切開し.下眼瞼縁中央に牽引縫合を行った。 眼輪筋は眼瞼から下眼窩縁に迂回して分離される。 下眼窩縁に沿って眼窩縁下を切開し.内下眼窩壁に沿って眼窩尖方向にピーラーで骨膜を剥離した。 骨折部位を露出させた後.上顎洞に埋没している眼窩組織を緩めて再配置し.骨折片の保護と眼窩骨膜と眼窩骨の癒着を切断するように注意し.さらに眼窩下縁と眼窩底を露出させて骨膜下腔とし.眼窩底の修復と内側下壁の移植を容易にした。 眼窩底を十分に露出し.眼窩組織を戻した後.Medpor lamellarインプラントを用いて眼窩壁の欠損を修復する。インプラントのサイズは欠損の円周より2mm大きくする。 インプラントのサイズは.欠損部の周囲より2mm大きくする必要があります。 インプラントは.必要に応じて他の外科手術と併用することもできます。 手術の最後に.切開した眼窩骨膜を4-0吸収性縫合糸で眼窩下縁の前方に慎重に縫合し.インプラントが前方に移動して突出しないようにし.下眼瞼縁切開を7-0モノフィラメント・ナイロン縫合糸の断続縫合で閉鎖し.局所に包帯を適度な圧力で巻いた。 術後.眼窩内容浮腫を軽減し眼窩内圧を低下させるため.20％マンニトール250mlとデキサメタゾン10mgを1日1回.計3日間静脈注射した。 2.術後の眼球陥入変形は全例で有意に改善し.眼球運動は正常.下直筋牽引テストは陰性.眼瞼裂と眼位は健側と基本的に対称であった。 全例が術後2ヵ月から5年間経過観察されたが.眼球の侵襲の程度は2mm以内で安定しており.変形やその他の合併症の再発はなかった。 手術結果は満足のいくものであった。 3.1 眼窩の解剖学的特徴 3.1 眼窩は4角錐形で.先端は後方を向き.視神経管は頭蓋腔を通過している。 底部は前方にあり.顔面に向かって開口した四辺形の眼窩縁を形成している。 眼窩は顔面骨と頭蓋骨で構成され.頭蓋骨が上壁を形成している。 顔面骨は眼窩の内側.外側.下側の壁を形成し.眼窩の4つの壁の厚さは様々で.内側の壁が最も薄く.外側の壁が最も厚い。 下斜角筋を除く眼外筋は眼窩頂点から眼球で終わるため.一般に眼窩縁や眼窩壁に沿って眼窩内に進入しても.眼外筋や眼球の重要な神経や血管を損傷することはありません。 眼窩内骨膜は漏斗状の鞘となって眼窩内容物を包んでおり.眼窩内骨膜は眼窩壁に緩く付着しているだけで.眼窩上裂で硬膜と続いている。 3.2 眼窩壁骨折 眼球に眼窩径以上の大きさのものが高速で衝突すると.その衝撃力が薄い眼窩壁に作用し.眼窩縁を残したまま眼窩壁が骨折することを眼窩骨折という。 一般的な原因としては.交通事故.スポーツ外傷.ボクシング外傷.物を投げる.転倒などがあります。 内側壁と下壁の骨折が最も多い。 冠状CTは水平CTよりも眼窩壁の変化を示すのに適しており.眼窩外傷後のルーチン検査である。 眼窩破裂骨折の有害な結果には.視力障害.眼球麻痺.複視などがある。 眼球の変形を改善し.複視を矯正するために再建手術が行われる。 3.3 眼球内反の発生機序と手術時期の選択 眼窩底と眼窩側壁の骨折は.亀裂を生じて外転し.骨性眼窩容積の拡大が主な機序である。骨性壁欠損の破裂は.眼窩軟部組織の上顎洞と篩骨洞へのヘルニアを伴い.眼窩軟部組織容積の減少を伴う。 眼瞼内反症の矯正には.主に眼窩内インプラントを充填して眼窩腔の容積を減少させ.内反している眼球を前方に持ち上げることが含まれる。 早期診断と早期手術が一般的に重視される。 受傷時は眼球が腫れているため変形が目立たないことがあり.水腫が引くと徐々に陥没眼球が現れます。 一般的に.眼窩骨折後2～3週間が手術に最適な時期で.この時期には眼窩の軟部組織と骨折部位が深刻な癒着を起こしておらず.軟部組織のリセットと眼窩壁の修復が容易です。 眼内変形が進行している患者の場合.繊細な手術によって可能な限り改善させることはできるが.結果は比較的不良である。 3.4 骨折部位のインプラントの選択 眼瞼内反変形の治療には.自家頭蓋外骨または腸骨.プレキシガラス.シリコンプレート.ハイドロキシアパタイト.発泡ポリテトラフルオロエチレン.メドポールが使用されてきた。 自家骨移植片には.容易に生着し.骨性眼窩壁と融合しやすいという利点がある。 しかし.ドナー部位の損傷.移植片の吸収.限られた資源などの欠点がある。シリコーンゲルは組織適合性に乏しく.移植後に感染.置換.拒絶反応を起こしやすい。ハイドロキシアパタイトは硬く.柔軟性に乏しく.彫刻が困難で.断片化しやすい。 Medporには.組織適合性.拒絶反応の低発生率.毒性の副作用といった特徴がある。 その超微細構造は多孔性で.生体内に移植された後.細胞が増殖しやすいため固定されるが.繊維状のカプセルは形成されず.一体で取り出すことができる。 良好な可塑性.適度な硬度.良好な引張強度を有し.必要な大きさに合わせてトリミングでき.操作が簡単で.吸収率が低く.手術効果が安定して長期間持続する。 このグループの患者にはMedpor移植術が行われ.術後の結果は良好であった。 有意な合併症はなく.経過観察後も安定した結果が得られた。 3.5 インプラントの埋入と眼球内反症の矯正 手術は眼窩骨膜下で行われるため.眼球や眼筋.血管・神経組織を損傷することはない。 インプラントは眼窩直下の骨膜の下.あるいは内側または外側の表面から眼球後壁の深さまで埋入します。 眼窩頂の組織を圧迫し.眼球運動だけでなく視力にも影響を及ぼす可能性があるため.インプラントをあまり深く埋入しない方がよいでしょう。 また.骨膜の隆起が眼球を反対側に押しやり.眼球の対側変位を引き起こす可能性があるため.あまり浅く埋入しない方がよいでしょう。 眼球の転位が著しい患者の場合.移植するプレートの幅と深さを大きくすることで.眼球の転位の程度を同時に改善することができます。 眼窩下壁に骨欠損がある場合は.Medporプレートを欠損の範囲より大きく埋入します。 インプラントの厚みは.通常2枚以上のプレートを重ね合わせ.眼窩骨の湾曲や解剖学的構造に応じて輪郭を整えます。 一般的に.1層は眼球の真下に埋入し.骨欠損部をカバーします。インプラントの厚みは.十分に解放され緩んだ陥没眼球を前方に持ち上げるために.内側と外側に増やすことができます。 眼球の位置の調整は.インプラント埋入中.常に念頭に置いておく必要があります。 術後の腫れなどを防ぐために.逆さまつげの矯正が不十分な場合は.一般的に1～2mm.重度の逆さまつげの場合は2～3mm以上.手術の対側で矯正する必要があります。 また.手術中に眼窩内圧が高くなりすぎないように注意する必要がある。 術中のプロービング障害により.患側の眼球に一時的な瞳孔散大が起こることがあるが.ほとんどは術後に自然に回復し.視力には影響しない。 すべての患者が上記の基準に従って矯正され.術後の結果は満足のいくものであった。