ヒアルロン酸注入は.安全で効果的.かつ低侵襲な美容施術として.若返りや輪郭形成に広く利用されています。 しかし.注入症例の急増に伴い.いくつかの副作用や重篤な合併症さえも広く知られるようになりました。 注射自体の外傷と組織内のヒアルロン酸の占有効果により.局所の赤み.腫れ.膨張.かゆみ.あざは注射の正常な反応で.通常は特別な治療を必要とせず.1-2週間で完全に治まることがあります。 副反応は注入後0-2dに発生し.主に修正不足.修正過剰.充填材の不適切な位置.表面の凹凸などとして現れる。 予防策：様々なヒアルロン酸フィラー材料の性質を熟知し.適切な粒子径や粘度の製品を合理的に選択すること.適切な適応症を選択し.過度に弛んだ皮膚や.皮膚が薄く弾力のない患者には慎重に適用することなどが挙げられる。 注入後の血管クリーゼは.最も重篤な即時型有害反応である。 近年.注射による血管塞栓症が徐々に増加し.皮膚壊死や失明に至るケースもあるため.特に議論する必要がある。 血管危機は.ヒアルロン酸の血管への直接注入による塞栓症.あるいは局所注入物の過剰投与による血管圧迫から起こりうる。 一般に.注射による血管損傷の前提条件は.(1)組織への豊富な血液供給.(2)実質組織の損傷.(3)局所圧の急激な上昇である。 鈍針は血管に刺さる可能性が低く.より安全な選択である。 しかし.鈍針が絶対安全というわけではなく.鈍針でも注入量が多く.血管が滑るほどの局所張力があれば血管に刺さることがあります。 局所冷湿布の効果は.血管を収縮させて針が入りにくくすることで.注射された物質が血管に入る可能性を低くすることです。 エピネフリンは局所的に強い血管収縮を起こし.やはり針が血管に入りにくくなりますが.高血圧などの禁忌に注意して使用する必要があります。 特に重要なのは注入レベルの選択で.一般的に使用される注入レベルは真皮中層から深層.皮下組織.骨膜で.術者は注入部位の解剖学的構造や注入効果に応じて.重要な血管や神経を避けて適切な注入レベルを選択しなければならない。 一般的に.「浅くより深く.多くより少なく」の原則を守るべきである。注入後.均一にマッサージし.適切にブレーキをかける。注入部位の表面（鼻唇溝）に透明テープで物理的にブレーキをかけ.ボツリヌス毒素を注入して筋肉の活動を抑えることもできる（額のしわ.しかめ面のしわなど）。 一般的に.涙袋や瞼下皺に注入する場合.レベルは眼窩下縁の骨膜上に.眼窩頬骨部（通称：リンゴ筋）は眼窩下動脈を避けるために骨膜上に.鼻唇溝を注入する場合は鼻棘のレベルより上で.鼻棘のレベルより下は顔面動脈を避けて皮下表層を選びます.顎は骨膜上と皮下脂肪層に注入すれば立体感を出すことが出来ます。 額の注射は.表側側頭動脈と中側頭静脈を避けるために骨膜上か皮下表層に.鼻の注射は.鼻背筋膜の血管を傷つけないために骨膜上に注射する。 注射の前には必ず空針を抜き.血管の外に出ているかどうかを判断する。 注射の量はあまり多くせず.少量ずつ行う。 患者が突然放散痛を起こした場合は.血管の損傷を警戒し.出血が多い場合も血管の損傷を疑い.この場合は注射部位を変え.同じ箇所に繰り返し注射することは避ける。 血管塞栓症の典型的な兆候は.痛みと皮膚の色の変化で.青白く見えたり.華やいだり.青紫色に見えたりすることがあります。 したがって.医師は血管塞栓症の可能性を早期に発見するために.注射中の皮膚の変化をよく観察する必要があります。 明らかにヒアルロン酸が原因である場合は.直ちに注射部位にヒアルロニダーゼを注射し.必要に応じて抗生物質や抗ウイルス剤を使用して感染を予防する必要があります。 眼動脈塞栓症の初発症状や疑いがある場合は.眼科専門医の診察を受け.迅速な発見と早期対処を行う必要がある。 結論として.血管合併症の発生確率は低いものの.発生した場合の結果は通常より深刻であるため.より真剣に対処する必要がある。 臨床で使用できる注射剤には様々な種類やブランドがあり.それぞれに比較的特異な合併症のリスクがあり.注射の要件も異なることが多い。 各注射の前に.注射部位の解剖学的構造を明らかにする必要があります。禁忌を除外し.リスクを最小限に抑えるために.詳細な病歴を取る必要があります。正しい注射材料を選択し.正しい注射技術を習得し.十分に準備することにより.合併症の大部分を避けることができます。