I. 定義と病因
半月板嚢胞（m en iscal cyst）は.半月板包皮下または半月板内に傷ついた半月板を通して滑液が蓄積してできる嚢胞で.膝痛の臨床的原因である。半月板の水平方向の裂け目は.関節と嚢胞へのアクセスを提供します。滑液は断裂した半月板実質の中を流れ.半月板外周に蛇行した溝を形成し.これが一方弁となって滑液の膝関節内への逆流を防ぎ.半月板嚢胞となる。
しかし.半月板嚢胞の病因は完全には解明されておらず.半月板損傷と半月板内の粘液様変性が主な2つの説に分かれています。文献によると.半月板嚢胞を有する患者の大半（56％～80％）は外傷歴が明らかであり.半月板損傷を合併する患者が大半（94％～100％）で.術中に嚢胞に古い機械化出血液（赤いゼリー状の液体）を認めることがある。しかし.半月板嚢胞を持つ患者のうち.外傷の既往があるのは37％～41％と少数派であり.半月板損傷の合併率は50％～88％に過ぎないとする研究報告もある。そこで.これらの著者らは.半月板嚢胞の発生は主に半月板内の粘液性変性に関連していると考えている。この粘液性変性により半月板内に微小な小胞が形成され.病変の進行に伴い半月板内に水平方向の亀裂や側面方向の嚢胞状突起が徐々に形成され.最終的に半月板層状骨折損傷や半月板嚢胞に至ると考えているとのことです。従来の開腹膝関節手術では.半月板切除術と外側半月板嚢胞除去術を同時に行うかどうかは議論のあるところです。近年.関節鏡視下手術は.整形外科医と患者の双方から認知される低侵襲手術となっています。関節鏡手術では.半月板嚢胞の完全切除と半月板の温存または修復を同時に行うことができます。
II. 臨床症状および診断
外傷歴の有無.腫瘤が関節腔内に見えるか触知できる.硬い.軽い圧迫痛がある.膝伸展で大きく突出し.膝屈曲で消失する.などである。膝のMRIは手術前の診断の主な根拠となり.半月板外縁と関節包の間や半月板内に円形または円形状の嚢胞性変化を認め.境界は明瞭でT1強調画像では均一な低信号.T2強調画像では均一な高信号を示します。嚢胞は区画されている場合と分離している場合があり.時に半月板とのくちばし状の接合部を認める。膝半月板嚢胞の診断は.局所的な腫脹を伴う膝の痛み.腫脹と圧迫痛を伴う関節腔の検査.膝半月板嚢胞の診断（確認）はMRIが最も有効で.関節鏡検査が最終診断になります。
鑑別診断
半月板嚢胞は.膝関節周囲に発生する以下の他の嚢胞性病変と鑑別する必要がある。
腱鞘嚢胞（けんしょうのうしゅ）。腱鞘嚢胞.半月板嚢胞ともに壁は扁平な紡錘形の細胞からなり.嚢胞の多くはゼリー状で高蛋白の濃縮物質で満たされています。腱鞘嚢胞と半月板嚢胞の本質的な違いは.半月板嚢胞は半月板断裂と密接に関連しているのに対し.腱鞘嚢胞は半月板断裂と関連していないことである。また.十字靭帯周囲に発生する嚢胞と十字靭帯腱鞘嚢胞を区別することが重要であり.Lektrakuらは区別するために以下の2点を提案している。
( 1) 半月板嚢胞は通常十字靭帯の横の中心部に位置するが.腱鞘嚢胞は位置が様々で.十字靭帯の脛骨または大腿骨端に位置することが多い。
( 2) 半月板嚢胞は十字靭帯を取り囲むことがあるが.腱鞘嚢胞はほとんど取り囲まれない。
(2)膝窩洞嚢胞（しっかいどうのうほうのうほう）。典型的な膝窩嚢腫は.膝窩窩の後内側.腓腹筋の内側頭部に隣接し.膝の滑膜の袋状のヘルニア.あるいは腓腹筋の半膜状筋の滑液包の異常膨張によって形成されます。
3.滑膜嚢胞（かつまくのうほう）。滑膜嚢胞は.主に炎症.滑液包への液体の貯留.滑膜の肥厚によって起こります。半月板嚢胞は.通常.滑膜の肥厚を伴いません。
4.関節液貯留。膝関節液貯留は.境界が不明瞭でびまん性に分布することが多く.半月板断裂や退行性変化とは関係がない。
外側半月板嚢胞
内側半月板嚢胞
滑膜嚢胞型半月板嚢胞
十字靭帯腱鞘嚢胞（じゅうじょうじんたいけんしょうのうほう
IV. 治療法
半月板嚢胞は腱鞘嚢胞に分類され.一般的には.半月板内に液体が溜まって現れる半月板内嚢胞.半月板周囲の嚢胞として現れる傍半月板嚢胞.関節包の帯状の突出として現れる滑膜嚢胞.稀に多嚢胞性があり手術時に見逃しやすい半月板嚢胞などに分けられ.治療の選択を決定しています。前2者の半月板嚢胞は.半月板損傷を伴うため治療が比較的複雑であり.半月板損傷を伴う半月板嚢胞は水平断裂や複雑断裂が多く.病歴も長いため.縫合手術の適応を厳密にコントロールする必要があります。半月板嚢胞の治療は主に手術です。半月板損傷の治療は.切開切除だけでは症状が残ったり.再発しやすいので.関節鏡治療が優先されます。関節鏡では半月板を探索し.嚢胞を洗浄するほか.半月板損傷も一緒に治療し.半月板を切除.トリミング.縫合することが可能です。嚢胞が大きすぎる場合は.切開手術で補うことができます。手術の際には半月板をよく観察する必要があり.特に関節面に達しない単純な層状骨折は見逃される可能性が高く.単純な嚢胞切除のみを行うと術後に症状が残ったり.嚢胞の再発を起こす可能性があります。近年.超音波ガイド下経皮的嚢胞吸引術や硬化療法が行われるようになってきましたが.これは様々な理由で外科的治療の適応とならない患者さんに限られます。
嚢胞の切除は.プレーニングナイフを用いて嚢胞腔を十分に開き.分割・分離して再発しないようにできるだけ完全に切除する必要があります。上記の範囲を超える損傷や半月板の複雑な断裂や水平断裂の場合は.縫合手術を断念し.条件が許せば半月板の部分切除（水平断裂の2枚のうち不安定な部分を切除するなど）を基本に縫合手術が可能である。縫合手術は.半月板の部分的な切除（例えば.水平方向の裂け目の不安定な部分の切除）に基づいて行われる。その後.損傷した半月板をプレーナーやグラインダーで注意深くトリミングし.整列を整えて新鮮な組織を露出させる。作業用のカニューレを外側膝下アプローチに入れ.さらに膝蓋靭帯経由で正中アプローチを行って.解剖学的に厳密な再ポジショニングを行う。半月板断裂を固定するために中央のアプローチからプローブを挿入し.腱板縫合糸を使用して外側膝下アプローチからワーキングカニューレを挿入する。縫合糸の先端はまず半月板前縁と冠状靭帯の接合部から半月板下面を貫通し.次に半月板裂隙を横切って反対側の半月板上面を下から上へと貫通する。さらに袖結びを2回して縫合した。滑膜嚢胞の手術方法は比較的簡単で.顕微鏡で嚢胞を切除し.半月板と冠状靭帯の間の欠損部を縫合する。
半月板嚢胞の治療については.まだ議論の余地があります。中国では重複を避けるために半月板と一緒に切除することが提唱されていますが.生体力学の研究が進むにつれ.半月板は関節の機能に不可欠であり.半月板を全摘すると最大で21％.15年後には最大で57.5％に関節変性が起こることが認識されるようになりました。患者さんには関節鏡視下手術をお勧めしますが.半月板はできるだけ温存し.傷の修復を行う必要があります。関節鏡視下手術による嚢胞の減圧と半月板断裂部位の切除は確実な方法であるが.再発も報告されている。
V. まとめ
患者の半月板損傷と嚢胞の間には明らかな関連性はなく.病変の種類が違うのか.半月板の微小損傷経路なのか.あるいは半月板辺縁部の再生能力なのかは不明である。膝半月板嚢胞の手術療法に関節鏡視下手術を適用したところ.術前に比べて術後は膝の症状が有意に軽減し.機能が有意に改善し.Ly-sholm scoreも有意に改善した。これまでの開腹手術と比較して.関節鏡下膝嚢胞摘出術.半月板部分断裂切除術または修復術の近・長期成績は良好であり.変形性関節症の発症率も低いことが確認されました。したがって，半月板嚢胞に対する膝関節鏡下手術は，半月板機能を温存し，患部膝の変形性関節症の発生率を低下させるという大きな利点があり，開腹手術はやめるべきと考えられる．