小児の下肢不自由（脚長不自由）は.小児整形外科では非常によく見られる症状です。
LLDは.小児整形外科において非常によく見られる疾患です。 歩行の発達に直接影響を与えるだけでなく.長期的には側弯.骨盤の傾き.腰痛.関節の過剰な消耗.患肢の筋骨格系の非対称性につながる可能性があります。 子供の骨は発達中であり.炎症.腫瘍.先天性.外傷.他の部位の奇形など.さまざまな理由で不均等な成長が起こる可能性があるのです。 先天性股関節脱臼.大腿骨骨幹部すべり症.大腿骨骨幹部壊死.先天性股関節内反症.先天性大腿骨近位部形成不全.乳児敗血症性股関節炎の後遺症などの股関節疾患について説明します。 2.骨端線の損傷.多くの子どもたちが幼少期に脚を痛めた経験がある。 様々な原因による骨端線の損傷は.下肢の長さが不揃いになったり.下肢の変形につながったりすることがある。 下肢の長骨は主に大腿骨と脛骨で.それぞれに骨端板と呼ばれる成長板があり.どちらかが損傷すると.成長とともに短足や曲がった足になることがあります。 3.腫瘍の種類を問わず.成長板を侵すと短足や変形の原因になります。 骨端部を侵す腫瘍としては.先天性多発性外植性軟骨腫や多発性内植性軟骨腫などが一般的です。 4.外来刺激（脚の骨折で.骨折の内固定手術後に骨折側の脚が長くなることが判明した場合など.手術による刺激を含む。 下肢血管腫.各種硬化療法注射.放射線治療等を受け.または軟部組織の拘縮.成長板の損傷により患側が短縮していること。 5.下肢の神経線維腫や血管腫は.患肢の栄養状態が正常でないため.過度に長くなることが少なくありません。 例えば.K-T症候群では.患肢が短いのではなく.長いのです。 神経線維腫の場合.過剰な神経支配により神経幹が太くコイル状になり.患肢が長く.太くなる。 6.片側内反足などの片側先天奇形は.筋肉の発達の患側が不完全であるため.足の発達が損なわれ.ふくらはぎが短く.薄く.長さが不同となる。 また.先天性脛骨偽関節.先天性脛骨湾曲症.先天性腓骨端症や脛骨端症など.これらは下肢が不揃いになる代表的な原因としてよく知られています。 7.炎症.長期慢性小児骨髄炎.局所炎症刺激.強化血液供給.骨端板の近接.またはローカル長期高血液供給と高代謝状態の場合.患肢も過成長となります。 一方.骨髄炎になると.骨破壊.骨量減少.骨量不足になり.やがて骨不連続になるため.足が短くなる。 8.幼少期の総腓骨神経などの神経損傷に続き.筋ジストロフィーが起こり.最終的にふくらはぎが細く短くなる。 ポリオの後遺症で.足や腕が短い。 発育期に四肢に神経が行き届かないと.血管収縮機能や筋肉の発達により十分な栄養が行き渡らず.やがて神経学的な四肢が不揃いになってしまうのです。 9.原因不明の特発性四肢不同の全種類。 結論として.小児の下肢不同の原因は様々であり.患肢が長すぎることも短すぎることもある。 基本的なスクリーニングと原因の分類は.手術プロトコルや治療計画の作成に非常に重要である。