膣は開放性の腔であり.体内で最も重要なミクロ生態系ゾーンの一つである。 正常な状態では.主に乳酸菌などの優性菌からなるミクロ生態系である。 膣内のミクロ生態系のバランスは.女性の生殖管の健康維持に重要な要素であり.ミクロ生態系のアンバランスやディスバイオーシスは.生殖管感染症などの疾病につながる可能性があります。
I. 膣内マイクロエコシステムとは何か
女性の膣は.主に膣を取り巻く粘膜のヒダ.次いで膣口.そして一部は子宮頸部に50以上の微生物が生息する複雑なミクロ生態系である。 膣内フローラの主な常在菌は.乳酸菌.表皮ブドウ球菌.大腸菌.コリネバクテリウム.B群連鎖球菌.フェカリス腸球菌.マイコプラズマ.シュードモナス.ペプトコックス.バクテロイデスなどですが.乳酸菌は膣内常在菌の90%以上を占めており.膣内フローラの主な常在菌といえます。
膣内のマイクロエコロジカルバランスの役割
正常な膣内細菌叢は.宿主や環境と調和したダイナミックなバランス.すなわち膣内ミクロ生態バランスを保っており.以下の役割を果たすことができます。
(1) バイオバリア：膣粘膜上皮に階層的に整然とコロニーを形成する正常細菌叢はバイオフィルムのようなもので.宿主の保護的役割を果たすだけでなく.コロニー形成力に直接作用し.他の病原細菌を膣粘膜上皮に付着しにくくする。
酸性環境の維持：前述のように.乳酸菌は剥離した上皮のグリコーゲンを乳酸に分解し.膣内環境を弱酸性に保つことで多くの微生物の増殖を抑制し.膣の自浄作用を維持することができる。
免疫：正常な細菌叢の他の部分と同様に.宿主の体液性および細胞性免疫の形成に影響を及ぼし.病原性細菌から身を守るのに役立つ。
膣のマイクロエコロジーに影響を与える要因
1.エストロゲン値
エストロゲンは膣上皮細胞表面の受容体に結合し.グリコーゲンの産生を含む上皮の一連の生理的活動を開始させる。 エストロゲンレベルが生涯を通じて変化するように.年齢によって女性の膣内フローラも変化します。 また.月経周期によって女性のエストロゲンが変化するため.膣内フローラにも一定の変化が見られます。
2.セクシュアリティ
また.精液は弱アルカリ性で.性行為後8時間は膣のpHが正常に戻らないため.性行為は膣内環境に影響を及ぼします。 また.性行為によって膣内に侵入し.対応する感染症を引き起こす可能性のあるゴノコックス.クラミジア.ヒト型マイコプラズマ.ウレアリティカムなどの病気も蔓延する可能性があります。 また.避妊具（コンドーム.キャップ.ダイアフラム.膣ゴム.IUDテールなど）の使用も膣内のミクロ生態バランスに影響を与える可能性があります。
3.その他
生殖管の手術.薬剤（全身または局所の抗生物質.免疫抑制剤など）はしばしば膣内環境を変化させ.貧血.甲状腺機能低下症.全身または局所の感染症などの全身疾患も膣内のミクロ生態系バランスに影響を与える要因となっています。 さらに.個人の生活や衛生行動.月経用衛生用品.社会経済状況なども膣内環境に影響を与える可能性があります。
膣内のミクロ生態系のアンバランス（dysbiosis）。
1.外陰部偽性イースト菌症
緑膿菌は正常な女性の膣内に存在し.通常は生体と共生しており.病気を引き起こすことはない。 膣内微小環境の平衡が崩れると.Pseudomonas albicansは酵母相から菌糸相に変化し.膣内で成長・増殖して外陰膣偽性酵母病を引き起こす。
Pseudomonas vaginalisの臨床症状は.主に夜間の外陰部のかゆみと灼熱痛であるが.性交痛や排尿時の灼熱感もある。 婦人科の検査では.白色で厚い.豆粒のような.あるいは塊状のおりものが見られ.外陰部粘膜はうっ血して浮腫んでいることがあります。 おりものの顕微鏡検査で.Pseudomonas albicansの出芽細胞や仮性菌糸が確認され.診断が確定します。 治療は抗真菌剤が主ですが.再発や感染を繰り返す可能性が高くなります。
2.細菌性膣炎
細菌性膣炎は.膣内の乳酸菌が減少または消失し.その他の膣内細菌叢が増加し.乳酸菌の優位性がGardnerellaや混合嫌気性細菌叢に取って代わられるという複数の細菌感染症が複合して起こる病気です。
細菌性膣炎の臨床症状には.悪臭を伴う白斑の増加や.患者によっては外陰部のかゆみや灼熱感が含まれます。 膣を検査すると.うっ血などの膣粘膜の炎症はなく.乳白色で均質なおりものが確認できます。 細菌性膣炎の診断には.次の4つの基準が広く用いられています。
薄くて均質な膣分泌物。
排出物の臭気（アンモニア臭試験陽性）。
(iii) 膣のpHが4.5以上であること。
(iv) 膣分泌物の塗抹標本に手がかり細胞がある。 細菌性膣炎は.4つの検査のうち3つが陽性であれば診断されます。 主な処理は嫌気性処理です。
3.トリコモナス膣炎
トリコモナス膣炎は発症率の高い性感染症で.膣炎の代表的な疾患です。 トリコモナス感染症は.膣内の環境と密接に関係しています。 トリコモナス膣炎に最適なpHは5.2～6.6ですが.健康な女性の膣内は乳酸菌が優勢で.pHを弱酸性に保ちトリコモナスの繁殖を抑制しているのだそうです。 膣内環境のバランスが崩れると.膣内のpHが上昇し.分泌腺や膣ヒダでトリコモナスが増殖しやすくなります。 トリコモナスは膣上皮のグリコーゲンを消費し.乳酸菌による乳酸生成を妨げ.膣内のpHをアルカリ性にしてトリコモナスや他の病原細菌の増殖を促進し.膣微環境のアンバランスを悪化させることになるのです。
トリコモナス膣炎の臨床症状は.主に乳白色または黄緑色.時に膿性.しばしば泡沫性で悪臭を伴う白斑の増加であり.その後.膣口および外陰部のかゆみが顕著で.灼熱感や性交痛を伴う。 分泌物を顕微鏡で観察し.トリコモナス膣炎を発見することで診断が確定します。 主な治療法は抗トリコモナス療法です。
膣内のミクロ生態系のアンバランスによって引き起こされる膣炎は.生殖医療における大きな障害であり.女性にとって問題である婦人科疾患です。 病気を取り除くには.原因菌の治療に加えて.健全なミクロ生態系を再構築することが重要です。 原因因子を取り除き.良好な生活習慣と性的衛生状態を確立し.抗生物質や免疫抑制剤などの乱用を避けることが必要です。