目的】大腸癌に対する腹腔鏡下根治切除術の実施可能性.方法.結果について検討する。 方法：結腸癌2例に腹腔鏡下根治的右半球切除術を.直腸癌1例に腹腔鏡下Miles根治的切除術を施行した。 結果：3例とも腹腔鏡下手術に成功した。 術中出血はそれぞれ120ml.200ml.150mlであった。 郭清されたリンパ節の数はそれぞれ16.8.5個であった。 消化管機能回復までの期間は3日.5日.4日.水分摂取までの期間は4日.6日.5日.ベッド移動までの期間は4日.5日.5日であり.術後直近の結果は良好であり.合併症はなかった。 結論：大腸癌に対する腹腔鏡下根治手術は，安全かつ実施可能であり，外傷が少なく，術後の回復が早いという利点があり，open surgeryと同等の根治成績が得られる． 手術方法：術前準備は従来の開腹手術と同様です。 全身麻酔後.modified lithotomy positionをとり.臍下縁1cm直線切開から気腹針を挿入し.インフレーション後30°腹腔鏡視管として10mm Trocarを設置し.CO2圧は12mmHgに維持した。右半球切除の主術野として左上腹部に10mm Trocar.補助野として左中腹部と右下腹部に5mmと10mmのTrocarを設置した。 オペレーターは患者さんの左側に立ちます。 直腸癌の場合.右下腹部に主操作ポートとして10mmトロカールを.右中腹部と左下腹部に補助ポートとして5mmと10mmトロカールを設置し.左下腹部の補助ポートを拡張してS状結腸を行い.術者は患者の右側に立って手術を行います。 根治的右半球切除術：回盲部から超音波ナイフで切除し.右尿管.生殖器血管を露出・保護し.肝弯曲を横行結腸の途中まで切除し.右半球切除術を行う。 右半月と性器血管を露出・保護し.肝弯曲を横行結腸の途中まで遊離させ.右半月を切除する。 右直筋補助切開を保護膜で覆い.右半月とその腸間膜を除去する。 大腸の右半分とその腸間膜を.所属リンパ節を含めて一度に摘出した。 右半球とその腸間膜（所属リンパ節を含む）を切除し，腸間膜腔を閉鎖，補助ポートを閉鎖，気腹の再建，蒸留水による腹腔洗浄，右下腹部のTrocar holeに腹腔鏡ドレーンを留置した． 直腸がんには.直腸間膜全摘術（TME）が行われます。 右下腹部と骨盤内密着をまず超音波ナイフで切り離します。 右側から直腸とS状結腸を遊離し.尿管と生殖器血管を露出・保護し.下腸間膜動脈と静脈を露出しチタンクリップで二重に結紮して切断し.直腸を肛門挙筋の高さまで遊離させる。 左下腹部付属開口部を拡張し.S状結腸を挙上して切断し.遠位端をプラスチック手袋で包んで腹腔内に戻し.近位端に絹の結紮具で印をつけ.付属開口部を閉鎖して腹膜から近位S状結腸を引きずり出し瘻孔を作成した。 会陰切開群では，S状結腸の大部分と直腸およびその腸間膜を直腸後壁から骨盤腔内に取り出し，さらに会陰切開で切除した。 骨盤腔を蒸留水で灌流し.会陰部から骨盤ドレナージチューブを留置した。 このグループの3例はすべて根治的な腹腔鏡手術で成功した。 1例目の大腸がんの手術時間は240分.術中出血は120ml.上下の切除断端の病理検査でがん細胞は見つからず.リンパ節も16個がきれいになりました。 2例目の大腸がんでは.手術時間は270分.切縁の病理検査でがん細胞は見つからず.リンパ節は8個切除.手術中の出血は200ml.術後5日目に消化器機能が回復し.術後6日目に退院となりました。 直腸癌の腹部と骨盤の癒着を剥がすのに90分.手術全体の時間は300分.術中出血は150ml.切開縁に癌細胞は見られず.リンパ節は5個切除.術後4日目に消化管機能回復.術後5日目に流動食とベッド上での活動を開始し.術後15日目に退院となりました。 大腸がんに対する腹腔鏡手術は.術後生存率.死亡率.合併症率において開腹手術と同等であり.外傷が少ない.出血が少ない.術後の痛みが少ない.消化器機能の回復が早い.入院期間が短いなどのメリットがあることが多くの事例で確認されています。 大腸がん3例の術中出血は200ml以下と.開腹手術に比べて有意に少なく.直腸がんのopen Milesと比較すると.出血の減少はさらに顕著であった。 腹壁の切開が小さいこと.手術による全身反応が軽度であることに加え.従来の開腹手術では術後1～2日目の心拍数が100～110拍/分程度だったのに対し.大腸がん患者3名の心拍数は90拍/分以内に収まっています。 例えば.最初の大腸がんの症例では.術中輸液の総量は1500mlにすぎませんでした。 腹腔鏡手術による腫瘍の治癒と術後の消化管機能の回復.水分摂取までの時間.離床までの時間は開腹手術と同等であったが.入院期間は有意に短縮された。 症例数が増えれば.手術期間もさらに短縮されると思われます。 腹腔鏡手術が開腹手術に匹敵する根治性を実現できるのは.腫瘍手術と同じ原理を踏襲しているからである。 腹腔鏡は拡大効果があるので.組織構造の剥離がより慎重で明確になります。超音波ナイフによる剥離と止血は組織損傷が軽く.熱損傷面積が小さく.血管が裸になり.根元結紮から血管の切断.局所リンパ節の完全除去を確実にします。腹腔鏡把持鉗子は少量の組織だけを把持し.腫瘍の接触と圧迫を避けます。 腹腔鏡下大腸がん手術を上手に行うには.開腹手術の経験が豊富であることが必要です。 腹腔鏡手術の適応の選択は.腹腔鏡技術に対する術者の熟練度と経験に大きく依存します。 1例目の大腸がんは.前立腺と虫垂の手術歴があり.腹部の癒着も深刻でした。 2番目の大腸がんは肝臓と十二指腸に浸潤しており.腹腔鏡と補助的な切開法の併用により切除に成功した。 直腸癌の2例目は.肝臓と十二指腸に浸潤していました。 我々の経験では，直腸癌に対する腹腔鏡下TMEは開腹手術に比べて，（1）超音波ナイフ操作で直腸を正しい平面で解放でき，出血が少ない，（2）腹腔鏡の拡大視野により骨盤植物神経をより正確に識別して保護できる，という利点がある。 開腹手術と同様に.腹腔鏡手術でも腹膜外S状結節を行うことが可能です。