子宮内膜がんは.子宮頸がんに次いで多い婦人科悪性腫瘍の一つですが.ここ20年.子宮頸がんの検診・予防や先進国での代謝性疾患の併発増加により.子宮内膜がんの発生率が著しく増加しています。 2012年の最新報告では.子宮内膜がんの発生率は2008年に比べて21%増加し.死亡率は100%を超えました。 2004年から2005年にかけての中国の悪性腫瘍死亡サンプルのレビューでは.子宮悪性腫瘍の死亡率は10万年あたり4.32人で7位.子宮頸がんは10万年あたり2.84人で9位でした。 近年.経済的に発展した沿岸部では.子宮内膜がんの発生率も増加傾向を示しています。 北京市衛生局が発表した情報によると.2008年から2010年にかけて.北京では子宮内膜がんが子宮頸がんを上回る女性生殖器腫瘍の第1位になっています。 将来.子宮内膜がんが婦人科悪性腫瘍の中で最も発生率の高い生殖器腫瘍になる可能性があります。 代謝性疾患.特に肥満は子宮内膜癌の有病率の要因となっており.肥満は子宮内膜癌患者の死亡リスクも高める。BMI30以上の女性はBMI25未満の女性に比べ.子宮内膜癌の発生率と死亡率が高く.肥満の子宮内膜患者は肥満の患者より死亡率が高い（Chia et al.007）． 子宮内膜がんの病期分類は.ホルモン依存性（約90％）と非ホルモン依存性（10％未満）に分けられます。 このうち.異型過形成を伴う複合過形成と組み合わせた子宮内膜がんが40％以上を占めています。 ホルモン非依存型のうち.プラズマシトーマ（ESC）はII型の子宮内膜がんであり.子宮内膜の8.75〜10.16 %を占めるとされています。 臨床データでは.ESC患者の50％が異所性病変を合併し.子宮筋層浸潤のない患者の1/3-1/2が異所性病変を有するとされています。 近年.子宮内膜上皮内癌（EIC）はESCと密接な関係があることが分かっており.ESCの89％を占め.内膜腺癌の6％.癌肉腫の56％に過ぎません。 ESCは明細胞癌と並んで.内膜癌の最も悪性の組織型とされています。 子宮内膜癌の外科的病理学的病期分類：FIGO（2009）。 子宮内膜がんの診断は.主に補助的な検査：膣カラー超音波検査：ダルットクラスアークの形で病変を観察することで診断・確定します（15）。 子宮内膜癌の診断は.診断用掻き取りや子宮鏡下生検の病理検査で確認することができます。 術前の子宮鏡検査やセグメント診断のための掻爬.病理組織学的確認後.術前の病期分類に画像診断（CT.MRI.CT-PET）が日常的に適用されるが.画像診断に依存すると骨盤リンパ節や傍大動脈リンパ節の転移の有無や深部筋層への浸潤を正確に診断することができない。 したがって.進行性あるいは高リスクの子宮内膜がんの術前診断は困難であり.骨盤リンパ節や傍大動脈リンパ節の切除を術前に決定することはできない。 術後補助療法の決定は.子宮内膜がんを低リスクと高リスクに分ける外科的病理学的病期分類に基づいて行われます。 低リスク子宮内膜がん：腺がんタイプ.病理組織学的グレードが高分化型.筋層への浸潤がない.または表層筋層のみ（1/2以下）.パルスリンパ腔浸潤がない.骨盤リンパ節転移または傍大動脈リンパ節転移がない。 高リスクの子宮内膜がん：年齢60歳以上.組織型は形質細胞腫または明細胞がん.病理組織学的グレードは低分化.リンパ腔浸潤（LVSI）.腫瘍が子宮腔の1/2以上を占める.子宮筋層深部に浸潤.頚部間充織に浸潤.骨盤および傍大動脈リンパ節が陽性の場合。 子宮内膜がんの治療には.手術.化学療法.放射線療法があります。 早期子宮内膜癌（IA G1/G2.IB G1/G2） 段階別手術：腹膜灌流液保持.TH BSO骨盤リンパ節郭清傍大動脈リンパ節切除（下腸間膜動脈/腎動脈レベル）。 併存疾患のある患者を選択的にリンパ切除することは可能であるが.NCCNは特に.サンプリングは無作為化すべきではないと強調している。 子宮頸管生検または画像診断で子宮頸部間葉系への浸潤が確認されたII期の子宮内膜がんでは.根治的子宮摘出と両側付属器切除（RH BSO）.骨盤および大動脈傍リンパ節郭清.術後補助放射線療法が必要となる。NCCNはまた.放射線療法を最初に行い.75～80GYをA部位に照射してからTH BSOおよび大動脈傍リンパ節切除を行うとよいことを示唆する。 進行性子宮内膜がん（画像診断または臨床的に子宮外への転移が証明されたもの）：腫瘍のサイトリアクション.多点での骨盤内生検.大網切除。 術後補助放射線治療。 プラズマ/クリアセル癌.早期発症の場合は卵巣癌と同じステージング：腹部灌流.TH BSO.大網切除術骨盤および傍大動脈リンパ節郭清を行う。 術後の放射線治療 アドバンスドステージも同様です。 早期子宮内膜がんにおける妊孕性の温存 子宮内膜がんの罹患率の増加に伴い.早期子宮内膜がんの若年患者における妊孕性の温存に関心が高まっています。 妊孕性温存治療では.治療前に患者さんの状態を十分に把握し.患者さんと十分なコミュニケーションをとることが必要です。 適応：1.40歳未満の若年者.2.早期（Ia期G1）.3.腹部細胞診陰性.4.腹部後腹膜リンパ節陽性の疑いなし：5.組織型腺癌.エストロゲン受容体とプロゲステロン受容体の両方が陽性.6.患者が緊急の要請あり.7.経過観察可能で定期的に経過観察する疑いがある場合。 現在の文献の大半は.高用量の黄体ホルモンを適用することで.良好な結果を確保できると報告しています。 高用量黄体ホルモン剤による治療：メドロキシプロゲステロン（MPA）250～500mg/r dayまたはメゲストロール160～320mg/dayを3ヶ月ごとに投与する。 経膣超音波検査を毎月行い.内膜状態を観察し.3ヶ月後に診断用掻き取りまたは子宮鏡検査を行って効果を判定し.治療継続または不妊治療誘導に移行するかどうか決定する必要がある。 また.子宮鏡下切除後に高用量黄体ホルモンを投与した限局性子宮内膜がんについても.良好な結果が文献に報告されています。 最近の大規模サンプルのMtea解析（Am J Obstet Gynecol. 2012 Oct;207:266 ）では.子宮内膜がん患者408人と異型過形成患者151人の妊孕性温存のための治療が示されています。 結果は.子宮内膜がん群で治療満足度76.2％.再発40.6％.妊孕性28％.異型過形成群で治療満足度85.6％.再発26％.妊孕性26.3％であった。 追跡調査において.20名（3.6％）が卵巣がん（同時または転移）と診断され.10名（1.9％）が進行性疾患.うち2名が死亡し.早期子宮内膜がんに対して妊孕性を温存した治療が可能であることが示されました。 再発癌の治療は.早期の子宮内膜癌で約10％.進行期では最大50％の再発率があると言われています。 再発癌の治療には.放射線療法や内分泌療法があります。 治療後のフォローアップ.したがってすべての患者は再発の臨床的徴候に注意する必要があります。 3～6ヶ月ごと.2年後は6～12ヶ月ごと；膣カットオフ細胞診を6ヶ月ごと.2年後は毎年；CA125血清検査；胸部X線を毎年.必要ならCT/MR；腫瘍の家族歴があれば遺伝子検査。