膣からの出血は.産科・婦人科疾患の代表的な症状のひとつで.膣.子宮頸部.子宮など生殖管のどの部位からも出血する可能性があります。 通常の月経以外の出血の大部分は子宮からのもので.膣からの出血と呼ばれています。 また.膣からの出血は.特発性血小板減少性紫斑病.白血病.再生不良性貧血.肝機能障害などの凝固異常の症状として現れることもあります。
1.膣からの異常出血の病因は.年齢によって異なります。
(1）性的に活発な妊娠可能年齢の女性に異常な膣出血が生じた場合.子宮外妊娠.流産.妊娠悪阻.産後の子宮再生不良や胎盤残留などの妊娠関連疾患をまず否定する必要があります。 次に考えられるのは.女性の内分泌ホルモンの変化による子宮出血の異常で.「月経異常」や「排卵出血」と呼ばれることが多い。 最後に.膣炎.子宮頸管炎.子宮内膜炎などの炎症性疾患や.子宮筋腫.子宮頸がん.子宮内膜がんなどの婦人科腫瘍について考えてみましょう。
(2）更年期以降の女性で膣からの異常出血が起こった場合.まず子宮頸がん.子宮内膜がん.卵管がん.卵巣腫瘍.子宮肉腫.膣がん.内膜ポリープ.子宮筋腫などの婦人科腫瘍の除外が必要である。 次に.外陰炎.膣炎.子宮頸管炎.子宮内膜炎.更年期の月経障害などの炎症性疾患を考えてみましょう。
(3)思春期女子の異常膣出血では.まず女性の内分泌ホルモン変化による子宮出血を除外し.次に血液疾患や肝機能異常などを原因として考慮する必要がある。
(4)女子の膣出血は.まず外傷や異物を除外し.次に頸部繊毛肉腫などの病変の可能性を考える必要がある。
2.膣出血の症状はさまざまです。 膣出血の特徴によって.周期を伴う規則的な膣出血と周期を伴わない膣出血があり.主な原因が特定されます。
(1)周期的なパターンを持つ膣からの出血には.以下のものがある。
(1) 月経量の増加：月経周期は正常であるが.月経量が多い.または月経期間が長いことが特徴で.子宮筋腫.子宮腺筋症.子宮内避妊具の装着に伴うことが多い。
(2) 月経間出血：2回の月経の中間に起こり.3〜4日続くことが多く.通常月経より出血量は少なく.時に下腹部の痛みや不快感を伴うことがあります。 このタイプの出血は.月経と月経の間に卵胞が破裂し.エストロゲン濃度が一時的に低下することによって起こるもので.排卵出血とも呼ばれる。
(3)月経前または月経後の点状出血：月経の開始前または開始後に数日間続く少量の膣内出血で.しばしば絶え間なく続く。 黄体機能不全や子宮内膜の不規則な剥離によるもの.子宮内避妊具装着の副作用として起こることもあります。 子宮内膜症でも同じような状況が起こり得ます。
(2) 規則的な周期を伴わない膣からの出血を含む。
(1) 接触出血：性交直後や婦人科的腟内検査後に起こる腟内出血で.色は鮮紅色.量は多かれ少なかれある。 急性子宮頸管炎.早期子宮頸がん.子宮頸管ポリープ.子宮粘膜下筋腫によく見られる。
閉経後の膣出血：妊娠可能な年齢の女性で.下腹部痛や吐き気を伴う.または伴わない正常な性交渉がある場合.まず子宮外妊娠.流産.妊娠可能性を検討する。 思春期のノンセクシャル女性や他に症状のない更年期女性は.まず月経障害を検討すべきであるが.婦人科系の悪性腫瘍は除外する必要がある。
(iii) 閉経後の膣からの出血：出血量は通常少量で.継続的または反復的に出血することがあります。 時折.下腹部の痛みを伴うことがあります。 子宮内膜がんをまず除外する必要があります。 また.萎縮性膣炎や子宮内膜炎などでも見られることがあります。
外傷後膣出血：脊髄損傷後や.女性の初めての性行為による子宮裂傷の後によく起こり.外陰部の痛みを伴い.多量または少量の出血となることがあります。
異常な膣からの出血は.特に月経量を超える場合や.腹痛.吐き気や嘔吐.肛門の膨満感などを伴う場合は.早期に受診してください。
診察後.医師は患者さんの年齢.出血の特徴.性交歴.IUDの有無.過去の月経歴や不妊歴などを聞き.関連する検査を行い.診断を確定します。
婦人科的検査は.出血源.外傷.膣異物.炎症.膣や子宮頸部の異常腫瘤.骨盤内炎症性疾患.骨盤内腫瘤の有無などを把握するために行われます。
また.母体からの出血がある場合は.婦人科検診で流産の可能性があるかどうか.超音波検査で子宮内胚が生きているかどうかを確認し.その後の治療方針を決定することができます。
婦人科超音波検査.特に経膣または直腸内カラー超音波検査は.子宮内膜の厚さ.占拠性病変の有無.筋層内の筋腫や腺筋症の有無.IUDが異所性かどうか.卵巣や卵管の周辺に異常腫瘤がないかなど.多くの診断の助けとなります。 尿中妊娠検査が陽性で.子宮内妊娠嚢がなく.子宮外に異常な腫瘤が認められる場合は.子宮外妊娠を疑う必要があります。
定期的な血液検査と凝固検査は.貧血の程度を把握し.凝固障害を除外するのに有効である。
コルポスコピーや子宮鏡検査では.子宮頸部や子宮腔の異常を生検して.病理検査で病変の有無を確認することができます。
上記の検査は.内分泌異常による月経異常を考える前に.器質的な病理を除外するのに役立ちます。 毎朝起床直後に基礎体温を測定・記録することは.卵巣が排卵しているかどうかを判断するのに役立ちます。
結論として.膣からの出血は軽く見たり.過度に警戒する必要はありません。 病変のリスクの度合いに応じて.個別に診断し.特定することが必要です。