最近.直腸がんに対する超低位肛門温存手術を希望する患者さんが多く来院されますが.これは直腸がんに対する超低位肛門温存手術の重要性.学術振興.研修.患者さんの認知度と表裏一体であると言えますね。 まず.皆様の信頼とご支援に感謝申し上げますが.直腸癌に対する超低位肛門温存手術は.直腸癌の治療プロセスの中では.技術的にもほんの一部に過ぎず.直腸癌患者が本当に恩恵を受けるためには.多くの側面で努力が必要であると申し上げたいのです。 直腸癌の肛門温存の可否は肛門縁からの腫瘍の距離だけではない.MDT評価がより重要 直腸腫瘍が肛門縁に近いほど手術は難しく.肛門温存の可能性は低くなることは周知のとおりですが.腹腔鏡や超音波ナイフなどの技術基盤の進歩.新しい技術（taTME.ISRなど）の開発により.肛門縁からの腫瘍の距離は肛門温存の可否に対する絶対条件ではなくなった.私たちはこのように考えています。 私たちのチームでは.肛門縁から5cm以内の患者さんであれば.超低レベルの肛門温存を実現することができます。 むしろ直腸腫瘍の病期評価.特に高解像度MRIや直腸超音波検査で直腸腸間膜の腫瘍浸潤深さ.外肛門括約筋や肛門挙筋との関係.内・外括約筋隙との関係などを把握することが重要である。 直接手術により腫瘍が残存することが確実な患者さんや.手術の可能性があるにもかかわらず再発のリスクが高いと考えられる患者さんでは.腫瘍を退縮させるために術前の放射線治療が必要となり.それによって切除能を高め.再発率を減少させる患者さんもいます。 したがって.超低位直腸癌の肛門温存は.外科医の技術力を反映するだけでなく.より重要なこととして.画像診断.放射線治療.腫瘍内科.超音波診断など多職種の統合診断・治療チーム（MDT）のサポートとエスコートが必要です。 2.直腸癌の超低位肛門温存手術後に便通異常が生じることがあるが.これは合理的に受け入れる必要がある 直腸癌手術後の便通異常は60％～90％の患者さんが程度の差こそあれ生じる。 通常.腫瘍の位置や吻合位置が低いほど便通異常は多く.症状は重いが.ほとんどの患者さんは1年程度.長ければ2年で便通が著しく悪くなってくる。 ごく一部の患者さんでは.症状が一貫して重く.生活の質に深刻な影響を及ぼすため.最終的には人工肛門手術が選択肢となる場合があります。 したがって，直腸癌患者が超低位肛門温存手術を成功させた後も，術後の肛門機能の回復過程を合理的に受け入れ，医師の指導のもとに肛門機能訓練を行う必要がある。 75歳以上の高齢者や術前の腸管コントロール不良の直腸癌患者にとって，超低位肛門温存手術を受けることは慎重に選択すべきであり，必ずしもストーマ手術よりもQOLが良いとは言えない（ストーマ腸管の疎通は人為的にできる (ストーマの排出を人工的にコントロールすることができる）。 したがって.超低位肛門温存の技術を習得した術者としては.肛門縁からの腫瘍の距離.術前の腫瘍のMRIステージ.患者の年齢.患者の普段の腸管操作能力.患者の希望など.さまざまな点を考慮する必要があり.一人の術者に頼るだけではよりよい肛門温存を実現することはできません。 肛門温存の恩恵を真に受けるためには.多職種による評価と治療チームが必要です。