早漏は100年以上前から臨床的な症候群と考えられてきましたが.早漏の定義は様々で統一されていないため.治療や研究の妨げになってきました。 アメリカ精神医学会の「精神障害の診断と統計マニュアル（DSM）」による早漏の定義は.かつて広く受け入れられていましたが.根拠に基づく医学的な裏付けはありませんでした。 最近.国際性科学会（ISSM）の早漏定義特別委員会と早漏ガイドライン委員会から.早漏の診断と治療に関するガイドラインが発表されました。 全文はSexMedicineとJournal of Sexual Medicineに掲載されました。 本ガイドラインは.「早漏症の診断と治療に関するガイドライン（2010年版）」を更新・再評価したもので.セクシャリティ分野の国際的な専門家からなる学際的なグループによって作成されました。 また.「早漏の定義に関する特別委員会」では.生涯早漏と後天性早漏の両方を包含する統一的な早漏の定義を策定しています。 早漏の病因は.20年以上前から身体的.神経生物学的な側面から仮説が立てられています。 科学者たちは.早漏を説明するために.亀頭が過度に敏感であること.陰部神経の皮質表現が過度に強いこと.中枢性セロトニン神経伝達の妨害.勃起障害などの性的併存障害.さらに前立腺炎.処方薬の離脱.娯楽薬.慢性骨盤痛症候群.甲状腺障害など.数多くの生物的要因を提唱しています。 しかし.これらの「原因」はいずれも大規模な研究で検証されたものではないことに注意が必要である。 早漏の定義に関する特別委員会」では.生涯早漏と後天性早漏は明確に区別され.両者は人口統計学的特徴や病因が異なるということで意見が一致しました。 しかし.挿入から射精までの時間の構成.遅漏性障害.早漏に伴う悪影響など.ある程度共通した定義があります。 そこで.特別委員会では.両者には共通の概念的要素があると考え.生涯早漏と後天性早漏の統一的な定義を策定するに至りました。 最後に.委員会は.後天性早漏の定義基準として.射精までの待ち時間が約3分以下であることを追加で考慮しました。 III.早漏の分類 男性性機能障害としての早漏は.1.初回性交から膣内接触後1分程度で射精を繰り返す.または持続する（生涯早漏）.または射精潜時が3分以下に短縮する（後天的早漏）の3部分からなる統一定義を持っています。 2.遅漏性障害は.すべてまたはほとんどすべての膣内挿入で発生します。 3.不安.心配.混乱.性的親密さの回避など.個人的に否定的な結果が生じること。 また.早漏に関する利用可能な客観的証拠は.男性の膣内性交に関する研究に限られており.オーラルセックス.アナルセックス.同性間性交に関する早漏を客観的に定義するには十分なデータがないと結論付けました。 IV.有病率 膣内射精潜時（IELT）を約1分とするISSMおよびDSM第5版の早漏定義によれば.早漏の生涯有病率は4％を超えないとされています。 V. 平均射精潜伏時間 IELTの中央値は.いくつかの国の研究によると5.4分であるが.国によって異なる可能性がある。 VI.早漏の評価 1.委員会は.一般集団または特定集団における早漏のスクリーニングまたは患者検知に関するエビデンスは不十分であると考えたが.勃起不全（ED）患者に対するスクリーニングを推奨した。 2.臨床医は.一連のスクリーニング質問を用い.過去の薬物使用歴や心理社会的プロファイルを尋ねることが推奨される。 3.患者の自己申告は治療希望と満足度の決定要因であることから.早漏が生じた場合には患者とそのパートナーによる射精潜時の自己評価が推奨され.クリニックでルーチンに実施されるべきです。 4.早漏プロファイル（PEP）と早漏指数（IPE）アンケートは.早漏アンケートの中でも利用しやすい指標であり.特に治療効果のモニタリングに適しています。 5.生涯早漏の場合.ほとんどの患者さんで身体検査が推奨されます。 6.後天性早漏症については.ED.甲状腺疾患.前立腺炎等の基礎疾患や関連疾患を評価するために.目的に応じた関連検査を実施する必要があります。 治療 1.ダポキセチンは.後天性・生涯早漏症にかかわらず.必要に応じて投与すれば安全かつ有効であるという強い証拠があり.一部の国ではダポキセチンを入手することができます。 2.パロキセチン.セルトラリン.シタロプラム.フルオキセチン.セロトニン含有三環系クロルプロマジンなどの選択的5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害剤（SSRI）の1日用量の適応外使用は安全かつ有効であるという強い証拠がある。さらに.後天性または生涯早漏症に対するクロルプロマジン.パロキセチンおよびセルトラリンのオンデマンド投与も安全かつ有効である。 3.オンデマンドで投与する局所麻酔薬の適応外使用は.生涯早漏の治療に安全かつ有効であるというより良い証拠がある。 4.生涯早漏である正常な勃起機能を有する男性において.ホスホジエステラーゼ5阻害剤（PDE5i）の適応外オンデマンドまたは日用量投与が安全かつ有効であることを示す証拠がいくつかありますが.このような場合.PDE5iの投与が必要です。 しかし.勃起機能が正常な生涯早漏の男性にはPDE5iの使用は推奨されておらず.さらなるエビデンスに基づく研究が必要です。 5.トラマドールは早漏治療の有効な選択肢のひとつですが.その中毒性と副作用を考慮すると.他の治療法がうまくいかなかった場合にのみ検討すべきです。 トラマドールは.セロトニン症候群のリスクおよび死亡の可能性があるため.SSRIと併用してはならない。 早漏治療におけるトラマドールの有効性と安全性を評価するためには.さらなる対照研究が必要です。 6.心理学的または行動学的介入が有効であることを示唆する少数の証拠がある。 7.薬理学的治療と心理学・行動学的治療の併用は.後天性早漏の男性が.本人またはパートナーによる薬理学的介入で治療可能または成功する.突然の心理的原因または生涯の出来事が明らかな場合に非常に有効であると考えられます。 同様に.EDを伴う早漏の男性においても.性機能障害の心理社会的側面から.併用治療が有効であると考えられます。 8.EDを伴う早漏の治療にED治療薬を使用することを支持する信頼性の高いエビデンスがあります。 EDを伴う早漏症に対する早漏治療薬とED治療薬の併用は推奨されない（エビデンスレベルⅢc）。 9.選択的陰茎背神経切除術やヒアルロン酸による亀頭増大術は.性機能を永久に失う可能性があり.早漏治療には推奨されません。 VIII.治療結果のフィードバック 治療結果については.CGIC（Clinical General Impression of Change）の単純明快で効果的な質問を用いることができる：「治療前と比較して.早漏の問題について.非常に深刻.深刻.より深刻.変化なし.やや改善.改善.非常に良好」。