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概要：本症例は42歳女性で.3ヶ月間の不正膣出血と6ヶ月間の衰弱があり.減量中であったため病気による衰弱であることを無視して来院された方です。 臨床検査の結果.卵巣内膜腺癌と病理診断され.手術と術後化学療法の後.臨床的に治癒し.3年間再発がない。
基本情報】女性・42歳
病名】卵巣内膜腺癌（らんそうないまくせんがん
病院】広州市花都区人民病院
相談日】2017年7月
治療方針】手術（子宮全摘出＋両側付属器切除＋卵巣部分切除＋骨盤リンパ節郭清）＋投薬（塩化ナトリウムブドウ糖注射液.セフトリアキソン注射用ナトリウム）＋化学療法（シスプラチン注射液.パクリタキセル注射液）。
[治療期間】6ヶ月（入院治療＋化学療法）。
治療効果】臨床指標が正常化した。
I. 一次面接
患者は42歳の女性で.3ヶ月前から不正膣出血があり.過去6ヶ月で体重が減少した。3ヶ月前.不正膣出血に明らかな原因はなく.内服薬の臨床効果も明らかでなかった。 最終月経はいつもきれいで.30日に1回の周期で月経が来ていたが.ここ3ヶ月は月経量が多くなく.垂れ流しのような乱れた月経である。 この半年間.体重減少のため食事制限をしているが.食欲も便通も正常である。 体温.血圧.脈拍.呼吸は正常で.一般状態は良好で.明らかな貧血の様子はなく.心肺聴診で異常は聞かれず.腹部は平らで柔らかく.明らかな圧迫痛はなく.膣血尿.多くはないが臭いがあり.頸部部分平滑子宮.正常サイズ.5 x 6 x 6 cmサイズの塊が右付属器に境界不明瞭で触知可能である。 カラー超音波検査では.子宮と左付属器に異常はなく.右付属器に境界不明瞭な5×6×6cm大の不整形混合腫瘤と血流信号が認められました。 婦人科腫瘍マーカー検査でCA-125とCA-199の有意な上昇が認められ.卵巣癌の予備診断が下され入院となりました。
超音波診断の図
II.治療歴
術前検査をすべて終了し.家族の同意を得て帝王切開を行った。 術中に右卵巣に5×6×6cm大の腫瘤を認め.表面が滑らかでなく複数の隆起があったため.術中に凍結病理切開を行い.卵巣内膜腺癌と診断された。 そこで.子宮全摘術＋両側付属器切除術＋大網部分切除術と骨盤内リンパ節郭清を行うことになった。 術後はプライマリーケア.ブドウ糖塩化ナトリウム注射による水分補給の静脈内投与.感染予防のためのセフトリアキソンナトリウム注射による治療が施されました。 手術後.シスプラチン注射とパクリタキセル注射を併用した化学療法を行い.入院から化学療法終了まで計約6カ月間続けました。
III.治療成績
術後は切開部が1段階で治癒し.排便・食事も正常.膣からの出血もなく.鼠径リンパ節の腫脹もなく.スムーズな手術が行われました。 膣切片に異常はなく.体温も正常で.貧血もなかった。 術後2ヶ月後の骨盤の再超音波検査では異常はなく.婦人科腫瘍のマーカーも陽性とならなかった。 手術から2年後に再検査したところ.骨盤CTスキャンに異常はなく.リンパ節の腫大もありませんでした。 患者さんの指標は正常に戻りました。
IV.注意事項
超音波検査と婦人科検診.婦人科腫瘍マーカーの検査を半年に1回行うよう指導しました。 不正膣出血.腹痛.鼠径リンパ節の腫大の有無など.異常な症状が再び現れ.異常があれば.速やかに受診・受診することをお勧めします。 退院後は.激しい運動は避け.栄養を強化し.体の抵抗力を高めてください。 食生活は正常か.排便は正常か.体重は減っているかなどを観察する。 リラックスして.楽観的に.前向きに人生と向き合い.家族がもっと付き添い.慰め.励ましてくれるように気をつけましょう。
V. 個人の洞察力
この症例では.発見が間に合い.手術と化学療法で完治し.3年後のCT検査でも再発の兆候は見られませんでした。 そのため.女性は不正出血やおりものの異常.下腹部の痛み.むくみ感などを感じたら.いつでも医療機関を受診し.異常の発見と治療を速やかに行うことが大切です。 また.不快な状況がない場合でも.卵巣内膜腺癌の予防に重要な膣カラー超音波検査.子宮頸がん検診.白帯の定期検査などの婦人科検診を1年に1回行う必要があります。