I. 対象範囲
本ガイドラインは.大腸癌の標準的な診断と治療の流れ.診断根拠.診断.鑑別診断.治療の原則.治療方針について規定したものである。
このガイドラインは，市・郡レベルの一般的な腫瘍の標準的な診断と治療のための適切な資格を有するパイロット病院とその医療従事者による大腸癌の診断と治療に適用されるものである。
II.用語と定義
直腸間膜：動脈.静脈.リンパ組織.多量の脂肪組織を含み.中・下部直腸の背面と側面.第3仙骨の前面から骨盤横隔膜まで直腸を包む.厚さ1,5〜2,0cmの半円をなす結合組織のことをいう。
略語について
本ガイドラインでは.以下の略語を使用しています。
TME：（total mesorectalexcision）直腸間膜全摘出術
CEA：（cancinoembryonicantigen）カルチノエンブリオニック抗原
IV. 標準的な診断プロセス
V. 大腸がん治療の流れ
診断基準
(I)ハイリスクグループ
血便.頻便.粘液便.腹痛などの腸管症状のある方.大腸がん多発地域の中高年の方.大腸腺腫のある方.大腸がんの既往のある方.大腸がん患者のご家族.家族性大腸腺腫症.潰瘍性大腸炎.クローン病.骨盤放射線治療歴のある方など。
(ii) 臨床症状および徴候
右側結腸癌の臨床症状の頻度は.腹部腫瘤.腹痛.貧血が最も多くみられます。 左側結腸がんは.血便.腹痛.頻回の排便を伴うことが最も多い。 直腸がんは.血便.頻便.便の変形の順で多く見られます。
1.右側結腸癌
臨床的には.原因不明の貧血.衰弱.痩せ.微熱として現れることが多い。 初期には時折.腹痛や不快感があり.後期には6割から7割の患者さんで右側腹部に硬い腫瘤を認めます。
2.左側結腸癌
初期には.頻便.便秘.頻便と便秘が交互に起こるなど.便通の変化として現れます。 腫瘍の増殖により内腔が狭くなったり.完全に閉塞して腸閉塞を起こすこともあり.約10％の患者さんに急性腸閉塞や慢性腸閉塞の症状が見られると言われています。
3.直腸の炎症症状
頻便.切迫感.肛門が下がる.不完全排便.肛門痛など。 便の表面に血液や粘液が付着したり.ひどい場合は便に膿や血液が混じったりすることがあります。
4.直腸診
血便.直腸の炎症.便の変形などの症状がある患者は.直腸診を受ける必要があります。 腫瘍が前壁にある場合.男性では前立腺との関係を明らかにする必要があります。 検査終了時に指の血液を観察すること。
(3）補助的な試験
1.光ファイバー式大腸内視鏡検査
大腸がんの診断に最も有効で.安全かつ信頼性の高い検査方法です。 ファイバーコロノスコピーは.病変を直接観察すると同時に.病理診断のための生検を行うことができます。 生検を行う際には.生検部位に注意し.複数点を採取する必要があります。 生検が陰性で.臨床的に腫瘍と考えられる場合は.診断の見落としを防ぐために生検を繰り返す必要があります。
2.X線検査
二重造影X線撮影は.大腸がんを診断するための一般的で効果的な方法です。 大腸がんの病変の位置.大きさ.形.種類などの情報を得ることができます。 大腸癌のバリウム注腸は.癌の一般形態と関連しており.主に大腸袋の消失.充填欠損.内腔の狭小化.粘膜障害・破壊.潰瘍形成.腸管壁の硬化を示し.病変は正常腸管からほぼ限局して明確に区分されます。 増大型は盲腸に多くみられ.主に充填欠損や軟部組織の塊があり.表面にローブ状やカリフラワー状の凹凸があることが特徴です。 潰瘍型は.不規則な充填欠損と管腔ニッチを呈し.周囲の粘膜ヒダの無秩序で不規則な破壊を伴うものである。 浸潤型は左大腸に多く.腸管の求心性あるいは偏心性狭窄.腸壁の肥厚.腫瘍の成長と狭窄のアンバランスによる不均一な高さなどを特徴とするがんです。
3.B型超音波診断装置
大腸がんにおける腹部B型ロングライフスキャンは.肝臓への転移の有無を判断する上で一定の価値があるため.ルーチンの術前検査の内容の一つとして挙げるべきでしょう。
4.CTスキャン検査
腹部・骨盤のCT検査はルーチン検査項目とし.肝臓への転移の有無.腹部大動脈に隣接するリンパ節の腫大の有無.周囲の構造や臓器へのがんの浸潤の有無を術前に把握し.外科的切除の可能性やリスクを判断して.術前に妥当な治療計画の選択を導くより確実な根拠とすべきものです。
5.胸部X線検査
肺転移を除外するために.胸部正面および側面レントゲン写真を含める必要があります。
6.ラボラトリーテスト
(1) 便潜血検査：この方法は簡便であり.大腸がん検診の一次スクリーニング法として.また診断のための補助検査として使用することができる。
(2) 血清腫瘍マーカー 血清CEA値は病変の広がりと正の相関があり.一定の偽陽性.偽陰性を示すため.スクリーニングや早期診断には適さないが.予後の推定.治療効果のモニタリング.再発の観察には有用である。
VII.大腸癌の分類と病期分類