Q：一般女性に多い腫瘍は何ですか？
A: 女性に最も多い腫瘍は子宮筋腫です。 かつて.産婦人科の教科書には子宮筋腫の発生率は20％以上と記載されていましたが.実際はもっと高いのです。 子宮筋腫は良性の腫瘍で.通常は生命を脅かすものではありませんので.ご安心ください。
Q：子宮筋腫が悪性化することはありますか？
A：子宮筋腫が悪性化するリスクは1％未満と非常に小さく.99％以上は悪性化しません。 これまでの医学文献では.子宮筋腫の悪性化率は0.4～0.8％とされており.子宮筋腫1000例中.4～8例程度が悪性化することになり.悪性化の確率は非常に低くなっています。 あまり心配する必要はないのですが.自分の体を気遣い.健康診断に気を配る必要があります。
Q：子宮筋腫があると.体にどのような影響があるのでしょうか？ 危険性とは？
A: 子宮筋腫のごく大部分は.体に明らかな影響を与えず.健康診断で発見されます。 ごく稀に月経過多や月経の遷延.子宮出血の異常があり.ひどい場合には貧血を起こすこともあります。大きな筋腫が前膀胱や後ろの直腸を圧迫して排尿や排便の異常を起こすこともあります。筋腫によって子宮口の形が変わり.不妊症や自然流産を起こすこともあります。もちろん急激に成長した場合には悪性変化が起きることもあります。
Q：子宮筋腫は予防できるのでしょうか？
A: 子宮筋腫の原因がはっきりわかっていないため.有効な予防法がありません。
Q：子宮筋腫がある場合.どうしたらよいですか？
A: 子宮筋腫があっても.明らかな異常がなければ.定期的に婦人科を受診し.子宮の大きさを調べる婦人科検診を受けていれば.通常は治療の必要はありません。 超音波検査では.子宮と筋腫の大きさをより客観的に測定し.過去の所見と比較することができます。 より客観的に比較するためには.毎回.生理の3～7日以内に婦人科を受診することを選ぶとよいでしょう。 また.血液検査で貧血がないかを必ず確認してください。 生理が重いのは.鉄欠乏性貧血？ 受診の間隔は3～6ヶ月.つまり3～6ヶ月ごとに婦人科を受診してください。
例えば.過多月経.長引く月経.異常な子宮出血による貧血.大きな筋腫による圧迫による排尿・排便異常.不妊や自然流産を引き起こし生殖能力に影響を与える筋腫.悪性化の可能性があり急速に成長する筋腫.子宮頸部の筋腫が大きくなると手術を困難にし術中の出血を増やす.妊娠10週以上のような大きすぎる子宮.などが挙げられます。 筋腫が大きくなり続けると.手術が難しくなり.手術中の出血も多くなります。
Q：子宮筋腫を手術ではなく.薬で治療することは可能ですか？
A：子宮筋腫を治す薬というのはありません。 薬によっては.一時的に子宮筋腫を縮小し.出血を抑えることができますが.薬を止めると再び筋腫が大きくなり.出血も増えます。 もちろん.手術が必要な巨大な子宮筋腫や.貧血を併発している場合には.手術のために筋腫を小さくしたり.月経を減らしたり一時的に止めたり.貧血を改善して手術を成功させるための条件を整えるために.一時的に薬を投与することがあります。
子宮筋腫の患者さんで.月経過多で貧血傾向の方や軽度の貧血の方は.月経中にトラネキサム酸などの止血剤を3日程度経口投与すると.月経の量が減り.手術の可能性を低くすることができる場合があります。 アンドロゲンは.月経量を減らすだけでなく.貧血を改善するために.医師の監督の下で服用することもできます。
Q：子宮を残す手術と残さない手術があると聞きましたが.どのように選べばよいのでしょうか？
A：子宮温存手術とは.子宮筋腫摘出術のことで.主に子宮筋腫が生殖機能に影響を与え.不妊や自然流産の原因となり.子供を望むと同時に.筋腫の再発を許容できる患者さんに適しています。 子宮筋腫核出術後に妊娠した場合.妊娠中や陣痛中の子宮破裂に注意し.母子の生命を危険にさらす可能性があります。 手術が必要な異常や問題がないのに.子宮筋腫核出術を受けないでください。 子宮を温存する手術をしても.約50％以上が再発し.1/3以上が再び手術による治療が必要になります。
子宮筋腫を根絶し.生殖能力の要求がない場合は.子宮摘出術を選択することができ.通常.子宮全摘出術となるはずです。 子宮を温存した子宮亜全摘術後に.子宮頸部筋腫やその他の子宮頸部病変が発生することがあります。
Q：子宮全摘出後.生殖機能に影響はありますか？
A: 理論的には.子宮は性交中に変化するので.性交に関与すべきです。 病変のない子宮を摘出することは.性生活の質に確実に影響します。 しかし.子宮に病変があるため.出血.倦怠感.痛みなど.多かれ少なかれ通常の性行為に影響を与えることがあります。 つまり.手術前の患者さんの性生活の質は理想的なものではないのです。 ある研究では.子宮筋腫に対する子宮摘出術の後.性欲が有意に増加し.性交渉の回数が増え.性交時の不快感が減少したことが明らかになりました。 このことから.病気の子宮を摘出することで.性生活が改善されることが示唆されました。
Q：子宮頸部を温存した子宮亜全摘術は.性機能への影響が少ないのでしょうか？
A：いいえ。 性交渉の主役は膣であり.子宮全摘術も子宮亜全摘術も膣に影響を及ぼさない。 子宮全摘術後の膣の長さは.子宮亜全摘術後よりも若干長くなりますが.その差は有意ではなく.性欲や性交の快感にも差はないことが分かっています。 おそらく.心理的には.子宮頸管を残すことで.性的な満足度が高くなると感じているのでしょう。
Q：子宮筋腫の存在が妊娠に影響したり.自然流産を引き起こしたりしているため.不妊治療のために手術が必要な場合.どのような手術方法を選択すればよいでしょうか？
A：子宮筋腫の摘出手術には.子宮鏡手術.腹腔鏡手術.従来の開腹手術の3つのルートがあります。 症状に応じて.自分に合った施術を選択する必要があります。
一般に.子宮腔内に突出した粘膜下筋腫や間質性筋腫は生殖機能に影響を与えやすいため.子宮腔内に突出した粘膜下筋腫や間質性筋腫を切除する子宮鏡手術が選択されることがあります。 この手術は.最も低侵襲な子宮筋腫核出術で.患者さんへのダメージが少なく.回復が早く.その後の妊娠も可能で.子宮破裂の可能性も比較的低いとされています。
また.少数の多発性子宮筋腫は生殖機能に影響を及ぼすことがあり.腹腔鏡手術または従来の開腹手術で除去することができます。 腹腔鏡手術は腹部の切開創が小さいという利点がありますが.やはり開腹手術で子宮の切開創を塞ぐ方が簡単で確実なのです。 つまり.開腹手術後に妊娠された方は.腹腔鏡手術の方よりも子宮破裂のリスクが少ない可能性があります。
Q: 子宮摘出術が必要な場合.手術方法はどのように選択されるのでしょうか？
A：子宮摘出術の手術方法には.経膣的子宮摘出術.腹腔鏡下子宮摘出術.開腹子宮摘出術があります。 現代の低侵襲の観点から.経膣子宮全摘術は現在.患者さんにとって最も侵襲の少ない子宮全摘術であり.経済的でもある。 子宮摘出術のルートとして優先されるべきものです。 術者の技術や体調の限界により.経膣子宮全摘術が困難な場合は.腹腔鏡下子宮全摘術も選択肢に入りますが.費用は増額となります。 もちろん.技術的.設備的な制約から.開腹子宮摘出術を選択する場合もあります。