この薬は食前に飲むべきか.食後に飲むべきか」というのは.患者さんからよく聞かれる質問ですが.薬を科学的に使うにはタイミングだけではダメなのです。 ある薬を飲むのに適切なタイミングを選ぶことは.時にその効果を高めるだけでなく.副作用を軽減することにもつながります。
1.抗生物質
食前に服用することで.胃の中で食べ物が混ざったり希釈されたりせず.より良い治療効果を発揮することができます。
アモキシシリンに加えて.スパルフロキサシンはほとんど食べ物の影響を受けません.他の薬の吸収は.食事の前に取ら高いのバイオアベイラビリティの影響を受けますが.これらの薬剤のほとんどは.消化管の特定の副作用を持っているので.状況に応じて食事の前に30分または30分後に取ることを選択できます。フラントイン.メトロニダゾール.エリスロマイシン.エタンブトール.リファンピンなどのいくつかの薬.消化管の副作用のために.患者を フラントイン.メトロニダゾール.エリスロマイシン.エタンブトール.リファンピシンなど.一部の薬剤は.患者が耐えられなければ食後に服用することができます。
2.解熱鎮痛剤
体が痛みに最も敏感になるのが午前11時から12時なので.通常は正午に服用します。 モルヒネとダルコラックスは.夜9時に使用すると最も鎮痛効果が高い。 一方.アスピリンは.朝7時頃（食後）に飲むと効果的で長持ちし.夕方6時と夜10時に飲むと効果が出にくくなります。 抗関節炎薬については.関節リウマチの患者さんには.1日1回の痛みと炎症を抑える徐放性製剤を.できれば夕方に服用することが望ましいとされています。 そして.変形性関節症の患者さんは.朝か昼に服用するのがよいでしょう。
3.心臓配糖体
心不全患者のジギタリス.ジゴキシン.トリコテセンCなどの心臓配糖体に対する感受性は.午前4時頃に最も高くなると言われています。 この時の効果は.他の時の40倍にもなるそうです。 常用量であれば.心配糖体の投与量や副作用を考慮して.このタイミングで投与する必要があります。
ジゴキシンは8時から10時に服用すると.血中濃度のピークはやや低くなるが.バイオアベイラビリティと効果は最大となる。14時から16時は血中濃度のピークが高く.バイオアベイラビリティは低いので.朝に服用したジゴキシンは効果を高めるだけでなく.その毒性作用も軽減することができる。
4.スタチン系薬剤
これらの薬剤は.ヒドロキシメチルグルタリル補酵素A（HMG-CoA）還元酵素を阻害することにより肝臓でのコレステロールの合成を阻止するとともに.肝細胞膜におけるLDL受容体の発現を高め.血清コレステロールおよびLDLコレステロールの濃度を低下させる。
コレステロールは主に夜間に合成されるため.昼間の投与より夜間の投与の方が効果的です。 例えば.シンバスタチン.フルバスタチン.ロバスタチン.アトルバスタチンカルシウムは.1日3回投与よりも夕方に投与した方がより効果的です。
5.血圧降下剤
1日24時間のうち.血圧は9時から11時.16時から18時の間に最も高くなり.18時から翌朝2時から3時の間に最も低くなるまでゆっくりと下がり始めると言われています。 そのため.出血性脳卒中は日中に.虚血性脳卒中は夜間に発生する傾向がある。
これは.生理的低血圧の薬を夜間服用すると血圧が下がり.脳動脈への血液供給が不足し.脳動脈硬化を基礎とした脳血栓が形成されるためである。
1日1回服用する降圧剤（放出制御製剤を含む）は.19時台に投与することがほとんどです。
1日2回服用する降圧剤の場合.薬効がピークに達する時間が血圧の自然変動の2つのピークと一致するように.午前7時と午後14時の2回の服用が適切である。
α遮断薬（テラゾシン.ドキサゾシンなど）は.姿勢低下を引き起こすため.就寝時に投与されることが多い。 血圧の投与により血圧が低下し.脳動脈への血液供給が不足し.脳動脈硬化を基礎とした脳血栓が形成されます。
6.血糖降下剤
糖尿病患者は.インスリンの注射量が少なくて済む早朝に最も感受性が高くなり.効果的なインスリンの投与が可能になります。 メチルグリオキサリン（D860）を朝8時に経口投与すると.効果が強く長く続き.同じ効果を得るためには午後に多量の投与が必要である。
7.コレステロール低下作用のある医薬品
体内のコレステロールをはじめとする血中脂質の生成は夕方に増加するため.患者さんは夕食時にコレステロール低下剤を服用することが望ましいとされています。
8.抗喘息薬
喘息患者の換気機能には明らかな概日リズムがあり.気道抵抗は日中に最も小さく.0時から2時の間に最も大きくなる。したがって.喘息患者は夜間や早朝に発症したり悪化したりすることが多いのである。 一方.喘息患者は.早朝にアセチルコリンとヒスタミンに最も敏感に反応することが分かっています。
アミノフィリン徐放錠.長時間作用型β2アゴニスト（バンブテロール.プロカテロール）.ロイコトリエン受容体拮抗薬（モンテルカストナトリウム）などの抗喘息薬は.1日2回の投与法よりも就寝の0.5時間前に1回服用する方が有意に効果的である。
9.抗アレルギー剤
シプロヘプタジンを朝7時頃に服用した場合.15～17時間効果を維持することができますが.夜7時頃に服用した場合は6～8時間しか効果を持続させることができません。 パラセタモールやベナドリルなどは.眠気などの副作用による生活への影響を抑えるため.就寝の30分前に服用するようにしましょう。
キシラジン.テルフェナジン.パラセタモールなどの皮膚アレルギー用の薬は.部分的に催眠効果があるので.就寝の30分前に服用するとよいでしょう。
10.抗狭心症薬
狭心症の発作は朝6時から夜12時にピークを迎えるという概日リズムがあり.狭心症の治療に用いられる薬剤の効果にも概日リズムがあるとされています。
午前中に使用するカルシウム拮抗薬.硝酸薬.β遮断薬は冠動脈を著しく拡張し.心筋虚血を改善しますが.午後の服用では前者ほど効果は強くありません。 そのため.狭心症の患者さんには.朝起きてすぐに抗狭心症薬を服用するのがベストです。 アムロジピンは作用発現が遅く.血中ピーク時間が6～12時間.レノプリルは7時間かかるため.就寝前に投与すると.血中ピーク時間が早朝に現れることがあります。
11.抗腫瘍剤
腫瘍細胞と正常細胞では体内時計が異なり.腫瘍細胞は10時に最も活発に成長し.22時〜23時が第二の成長ピークとなるのに対し.正常細胞は16時に最も速く成長する。 したがって.午前10時／深夜22時〜23時に投与される化学療法は.腫瘍細胞に対する殺傷効果が最も高く.正常細胞に対する損傷率が最も低くなります。 そのため.化学療法剤を深夜に投与する「ゼロ点化学療法」プログラムを提案する人もいる。
12.グルココルチコイド
ヒトのホルモン分泌は概日リズム変化を示し.朝7時から8時に分泌のピークを迎え.2〜3時間後に約1/2に急激に減少し.その後徐々に減少して真夜中に最も分泌量が少なくなります。
1日1回.午前7時から8時に投与.または隔週で午前7時から8時に投与することで.視床下部-下垂体-副腎皮質系のフィードバック阻害や副腎皮質機能低下.さらには皮質萎縮という重大な影響を軽減でき.消化性潰瘍出血の発生率が減少し.感染症を併発する確率も減少する。
13.消化器官用薬
制酸剤：炭酸マグネシウム・アルミニウム（大西）.炭酸水素ナトリウム錠.ルバーブソーダ錠など。 食後1時間後に飲むと.食後に分泌される胃酸を効果的に中和することができます。
H2受容体拮抗薬：タガメット.ラニチジン.ファモチジンなど。 1日2回服用する場合は朝食後30分と就寝時.1日1回服用する場合は就寝時に服用することができます。 夜間や食後の胃酸の分泌を効果的に抑制することができます。
プロトンポンプ阻害剤：オメプラゾールなど。 胃酸の濃度が高く.オメプラゾールは不活性な前駆体で.酸性環境下でのみ活性型に変換されるため.朝食の15〜30分前に服用することが望ましいとされています。 胃酸分泌の抑制効果は.朝食前に摂取することで最大となります。 1日2回服用する場合は.就寝前に追加してください。
胃粘膜保護剤：チオグリコール酸アルミニウム.クエン酸ビスマス・カリウムなど。 胃粘膜を保護するため.食事の30分～1時間前や就寝前に服用する必要があります。 就寝前に制酸剤と一緒に服用する場合は.30分以上間隔をあけて.制酸剤の後に服用すること。
胃腸薬：シサプリド.ドンペリドンなどは食前30分前に服用すること。
消化促進剤：ドキソルビシン錠.コンビボディなど。 膵臓酵素は胃酸で壊れやすいので.食事と一緒に摂ることが望ましいです。
14.鎮痙剤
アトロピン.ベラドンナ.ピベトニウム臭化物など。 食前または食中に摂取することが望ましい。
15.便秘薬
塩類下剤（硫酸マグネシウム.ヒマシ油など）は.朝.空腹時に服用すること。 塩類下剤は局所作用で腸の蠕動運動を活発にして排便を促進させ.その効果はすぐに現れるからです。
植物性下剤（ルバーブ.センナなど）やフルーツガイド錠など.就寝前に服用することが多く.8～12時間程度で役割を果たし.翌日の排便にちょうどよい。
16.胆道系薬剤
食前に服用し.胃腸薬で局所的な治療的役割を果たす必要がある。
17.カルシウムサプリメント
人間の血中カルシウム濃度は.深夜から早朝にかけて最も低くなるため.就寝前にカルシウムのサプリメントを摂取することで.カルシウムを十分に吸収することができます。
18.鉄分補給
貧血の方の鉄剤の吸収率は.朝の7時に比べて毎晩7時の方が1倍高いので.貧血の方は夜7時頃に鉄剤を摂取することが望ましいと言われています。
19.ビタミン
一般的には.食間に摂取することが望ましいとされています。 止血のためにビタミンKが使用される場合は.速やかに服用すること。 抗生物質は排泄が早いので.血中濃度を一定に保つために6時間おきに服用する必要があります。
ビタミンA.D.Eは脂溶性で.油を使った食品は吸収を助けるので.食後すぐに摂取するとよいでしょう。
ビタミンB1.B2は水溶性ですが.小腸での吸収機能が特殊なので.食後に摂取することで吸収率が向上するため.食事と一緒に.あるいは食後に摂取することが望ましいとされています。