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概要：「術後半年で混合痔核を発症し.排便困難を呈して」外来を受診した52歳男性の症例である。 診察の結果.肛門周囲に術後の瘢痕様変化を認め.人差し指がスムーズに通らない状態でした。 診断は肛門管狭窄症で.患者さんとのコミュニケーションの結果.外科的治療を勧められました。
基本情報】男性・52歳
病名】脊柱管狭窄症
病院】鶴岡市立人民病院
相談日】2021年3月11日
治療方針】外科的治療（肛門管狭窄部切開・拡張術）。
治療期間】5日間入院.6ヶ月間フォローアップ
治療効果】便がきれいになり.臨床的に治癒した。
I. 初回相談
患者である劉さん（52歳）は.「術後半年から混合痔核になり.今は便が出にくい」ということで外来を受診されました。 その後.傷は治ったが.肛門の締め付けによる違和感があり.便ができるたびに細長い筋が入り.出にくいとのことであった。 その後.肛門の専門医による検査を行ったところ.肛門周囲に術後の瘢痕様の変化.指触診で人差し指がスムーズに通らない.指触診で絞扼感と激しい肛門痛があった。
II.治療
入院後.定期的な血液検査（後述）と身体検査の結果から.痔の手術後に薬を変えて肛門を拡張することができず.長期間の経口下剤の使用と合わせて.形のない便が出るようになり.肛門が拡張していないことを改めて指摘されました。 また.痔の手術で皮膚や粘膜の組織を取りすぎてしまい.最終的に肛門管が狭くなってしまうという悪条件が重なった可能性もあります。 治療法について相談したところ.初期の狭窄であれば手動の肛門拡張術で対応できるが.進行した狭窄では手術が必要であり.半年間苦しんでいるとのことで.手術を勧められました。 患者は術前検査に同意し.禁忌とされていない関連検査を完了した。 清潔浣腸後.静脈麻酔を行い.肛門管狭窄の切開拡張術を行いました。 麻酔事故や切開部からの出血などの副傷はなく.手術はスムーズに進みました。
III.治療結果
積極的かつ効果的な治療により.術後2日目に自力で形ある便を出し.4日後に退院.外来での薬物変更治療を主張し.3週間後には完治して正常便となり.傷も完治したので通常の仕事と生活ができ.半年後の経過観察でも肛門狭窄の再発は見られなくなりました。 要約すると.患者さんは治ったということです。 退院前に.術後合併症を避けるため.定期的に検査を受けるよう指示された。
IV.注意事項
積極的かつ効果的な治療で完治して退院されたので.本当に良かったと思っています。 患者は.栄養を強化し.便が形成されるようにするために.術後にキャベツ.バナナ.キウイ.梨などの新鮮な野菜や果物を多く食べるようにします。 唐辛子.生のタマネギ.ニンニク.ネギ.コショウなど辛いものは避ける。シナモン.ライチ.マトンなど熱いものは食べない方がよい。 手術後は精神的にリラックスし.過度の緊張を避ける。肛門周囲に筋肉の痙攣が頻繁に起こり.傷跡の再骨折につながる可能性がある。 患者さんは手術後.病院に来院してください。
V. 個人の洞察力
この症例では.術後の痔が原因で肛門管が狭窄しており.半年間の後天性続発性肛門狭窄症であることがわかりました。 この治療では.入院中は医師と協力し.退院後は外来での診察にこだわるなど.患者さんのコンプライアンスも高く.最終的には良好な結果が得られました。 したがって.二次性肛門狭窄症の警告的意味合いは.肛門疾患患者は肛門ドレッシング交換を遵守すること.特に円周性混合痔ろうの患者は術後外来で定期的に拡張治療を行い肛門狭窄を回避すること.肛門疾患手術後.初期には乾燥便による肛門痛を避けるために経口下剤を推奨するが1週間後にも経口下剤を服用すると形成不全便による傷口癒着で肛門狭窄を引き起こすことがあり推奨しないことです。 瘢痕のある患者さんには.肛門手術を慎重に選択する必要があります。