気管支拡張症：気管支の壁の組織破壊により.1本以上の近位気管支と中位気管支が不可逆的に拡張した状態です。 呼吸器系によく見られる化膿性の炎症性疾患です。 主な原因因子は.感染による気管支の閉塞と伸展であり.先天性の遺伝的要因もある。 ほとんどの患者さんは.小児麻疹.百日咳.気管支肺炎の既往があります。 人々の生活の向上.百日咳ワクチン接種の導入.抗生物質の使用などにより.この病気はかなり減少しています。
病因・病態
軽症の場合は異常所見を認めないが.重症の場合は肺の組織が増大.肥厚.無秩序化し.時に気管支の柱状肥厚や「眼窩徴候」を認め.典型的には蜂巣状あるいは巻き舌状の陰影があり.液面の嚢胞領域が散在している。
最も基本的なX線検査です。 気管支拡張症の患者さんのごく一部（10％未満）は.プレーンフィルムが全く正常ですが.よく読むと.ほとんどの患者さんはフィルム上に何らかの変化を認めますが.この変化は非特異的であることが多く.確実な判断はできず.確定診断のためには気管支造影が必要です。
病変は気管支.肺実質.胸膜と非常に複雑であり.胸部フィルムは一般的な病理解剖を映し出すものであるため.フィルム上の見方は多種多様である。
気管支壁の慢性感染.壁の肥厚.周囲の結合組織の過形成により.病変部の肺のきめが増加.肥厚.無秩序化し.それでも肺の外郭部に顕著に現れ.肥厚した壁に空気が含まれていると.フィルム上に平行な二重の太い線が見え.「ダブルトラック・サイン」と呼ばれる。 拡大した気管支は断面が円形の影に見え.小さな円が複数集まっている場合はハニカム状に見える。 大きな嚢胞拡張では.数mmから2～3cmの大きさの円形または卵形の半透明な部分が複数見られ.壁の下縁が肥厚して巻き毛のように見え.「巻き毛サイン」とも呼ばれ.時には嚢胞内腔に液溜まりが見られます。
2.分枝腫大は肺の実質的な炎症を伴い.急性発作時には局所のラメラ影を伴い.急性感染が消失した後も小さなラメラ病変や小塊病変.線維化を残すことが多いため.肺容積が減少し.それに伴う変化：肺組織の凝集.密度の増加.肺裂隙の変位.肺門影の減少.転位・変位.無病巣部の代償肺気腫.最終的に肺無気肺になることが多い。 両側下葉肺無気肺は.サイズが小さいと縦隔表面に付着していることがあり.単純X線写真では容易に発見することができない。 右上葉の無気肺は.上縦隔の拡大として現れることがある。 右中葉無気肺は.右心縁に不明瞭な空気のパッチがあるのみで.側面図では斜交裂の肥厚との区別がつかないことがある。
左下葉は分枝状肥大の部位であり.下葉が縮小すると.平板フィルムでは心臓の影と完全に重なり.見逃されやすいが.側面フィルムで.左肺門と左肺の質感の変化に注意すれば.発見は難しくない。
胸膜の変化：気管支拡張症の患者さんは肺炎を繰り返すことが多く.時に胸膜に炎症性癒着を起こすため.フィルム上に多くの胸膜の変化が見られます。 広範かつ重度の分枝状肥大.肺無気肺.線維化の場合.厚くなった胸膜によって肺の片側に密な影ができ.横隔膜が盛り上がり縦隔が移動し.密な影の中に分枝状肥大の半透明な部分が見え.いわゆる「破壊肺」になることがあります。
気管支拡張症が進行すると.肺高血圧症.肺門部の肺動脈の拡張.肺末梢の細隙.心陰影の拡大など.心臓に影響を及ぼすことがあります。
気管支拡張症は.両側の下葉.中葉.左下葉＋舌小葉.右下中葉に発生しやすいため.胸部フィルムの変化はこれらの部位に限られることが多いのです。
胸部薄層CTスキャン
は.気管支拡張症の診断に有用である。
喀痰（かくたん）細菌培養
抗生物質の適切な使用を導くのに有用である。
ファイバースコープ
気管支拡張症の診断には.通常.気管支鏡検査は必要ありませんが.次のようなことを調べる必要があります。
(1) 異物閉塞による拡張を除外すること 高齢者.虚弱者.小児.精神科患者.麻酔下の人.睡眠薬で眠っている人は.気づかずに異物を飲み込むことがあり.長期間放置されて気管支を閉塞した異物が気管支拡張を起こすことがあるが.除去すると回復することがあります。
(2) 気管支の腫瘤の有無を調べる：肺癌は発生が早く.短期間で閉塞性肺炎や無気肺を起こす。良性腫瘍やポリープは成長が遅いので長い間閉塞し.拡張を起こす場合がある。
(3)膿痰が多く.姿勢ドレナージや投薬の効果が悪い場合.フィブリノスコピーで膿痰の原因を把握し.病変部位を明確にし.適切な姿勢ドレナージ位置を決定し.吸引や投薬（抗生剤やエフェドリンなどの気管支拡張剤など）の注射により早期に改善し.手術を容易にすることが可能です。
(4) 喀血の場合.出血した血管の気管支動脈塞栓術が必要である。 喀血が大きい場合.塞栓術前の検査は危険なので.塞栓術直後.気管支内に血液が残り.塞栓のロケートサイトの適否が確認できる時に実施すればよい。
(5) 気管支造影が満足できない場合.例えば.枝がよく充満している場合や充満していない場合.フィブリノスコピーにより.造影技術の問題やその他の原因（痰.腫瘤.開口部の肉芽形成や傷の閉塞など）が判明し.続いて必要に応じて枝の選択的造影（フィブリノスコープの生検孔からの造影剤の注入）が行われる場合があります。
(6) 気管支切除後.さらに喀血や膿性痰がある場合は.気管支切片の肉芽.糸.潰瘍などを確認し.出血源を把握し.今後の治療の材料とすること。
(7)マイコバクテリアなどの特定の感染症が疑われる場合は.呼吸器分泌液の混入がない遠位気管支分泌液をフィブロネクトミーで採取し.検査することができる。
肺機能検査.核医学検査
肺機能検査：換気や血液ガスなどの検査です。 医学的治療を受けた患者さんでは.繰り返し検査を行うことで治療効果を比較検討し.予後を予測することができます。 手術療法を検討する場合.手術に耐えられるかどうかを知ることは.手術計画をより良く設計し.手術の効果を観察するために重要である。
核医学検査：両側の肺の灌流を把握することで.切除方法の決定や術後の状況予測に役立てる。 肺が病んでいる場合.肺動脈の血栓症があることが多く.片側の破壊で肺動脈が総幹部で閉塞することがあり.灌流しなくなった肺を切除することで術後の回復が期待される。
診断名
一.病歴と症状：幼児期に麻疹.百日咳.気管支肺炎.結核などの病歴がある場合がある。症状は慢性の咳と痰で.痰の量や性質は様々である。中には喀血があり.量やきっかけは様々である。多くは断続的に発熱.倦怠感.食欲不振.パニック.息切れを起こす。
身体検査では.副鼻腔や中咽頭に慢性の感染性病変を認めます。初期や軽症例では異常徴候はなく.感染後の肺では乾いた湿潤ラ音やラ音が聞こえ.末期には肺気腫.肺高血圧.杵指（つま先）などの徴候を認めることがあります。
鑑別診断
慢性気管支炎.結核.肺膿瘍との鑑別が必要です。
慢性気管支炎の患者さんは.春と冬に咳や痰の症状が出やすく.白い粘液の泡状の痰が多く.中高年に多い傾向があります。 進行した気管支炎の患者さんでは.気管支の拡張を伴うことが多いようです。
初期の結核では咳は軽く.痰も多くないが.空洞化のあるものでは痰が粘液状や膿状になることが多く.痰の検査で結核菌が検出されることもある。 全身が衰弱し.やせ細り.午後の微熱.寝汗などの症状を伴うこともあります。
3.肺膿瘍は.急激な発症.悪寒.高熱.咳.多量の黄色または黄緑色の膿の痰が出ます。 肺病変は.濁った打診音.呼吸音の減少.湿ったラ音で特徴づけられる。X線では.液状の空洞があり.周囲は密な炎症性の陰影で覆われている。
治療法
気管支拡張症の病態は複雑で.症状も重症度も多岐にわたります。
1. 症状の有無.症状の重さ.肺炎の再発歴.エピソード数.治療の有効性
症状が軽く.感染が容易にコントロールできる場合は内科的治療が可能ですが.そうでない場合は手術を検討する必要があります。
2.喀血の既往歴
通常.肺感染症の症状があまりない.いわゆる「ドライ気管支拡張症」の中には.突然.喀血するものがあることを考慮する必要があります。 気管支拡張症は良性疾患であり.今日では多くの抗生物質が使用できるため.ほとんどの感染症をコントロールすることができ.長年にわたって病気を維持することができますが.喀血は生命を脅かすものです。
3.病変の範囲
これは内科的治療や外科的治療を決定する上で最も重要な要素の一つであり.病変が限局している場合は切除し.病変が広範囲であっても一部が軽く.一部が重い場合で症状が明らかな場合は重い方の病変を切除して緩和治療を得ることができますが.病変が両側にあり軽い・重いの相関があまりない場合は手術は考えられません。
4.年齢
40歳以降の患者さんは寛解していることが多く.あまり進行しないという事例もありますが.50歳以上の患者さんは体力が落ちていたり.他の病気を持っていたり.手術への耐性が低いので.40～50歳以上の患者さんは手術は保存的になっています。
5.他の病変との組み合わせ
良性腫瘍の閉塞による分岐部拡大では.腫瘍の治療が主目的となり.肺結核（主に上葉）による分岐部拡大では.現時点では結核病巣はほぼ安定しているため.手術は必要ありません。
6.全身状態および他疾患の有無
心臓.肝臓.腎臓などに重い病気がある場合や.心肺機能が低下して手術に耐えられない場合は.内科的な治療しかできません。
7.生活・労働・医療環境
生活環境や病状が良好で.仕事も激しくない場合は.保存的治療を行っても病変はほとんど安定した状態を保つことができます。 現場作業員.肉体労働者.勉学途中の学生などで病状があまり良くない場合.病変の悪化の治療が困難な場合は切除した方が良い。
8.患者さんやご家族が手術に同意しているかどうか
気管支拡張症は通常小児期に発症し.気管支および肺実質の病変は不可逆的である。 肺の病変が繰り返し悪化すると.明らかにQOLや労働力に影響を及ぼす。 しかし.近年は肺の感染症を抑える新しい抗生物質が登場し.かなりの割合の気管支病変が「安定した状態」に保たれ.仕事を続けられるほど健康で.手術の回数もかなり少なくなりましたが.手術が必要なくなると考えるのは正しくありません。 胸部手術はすでに手術成績が良く.かなり安全な手術であるため.患者さんごとにメリットとデメリットを天秤にかけて治療する必要があります。
枝状体肥大の治療は.いくつかの要素から構成されています。
(1) 感染症を治療するための抗生物質。
(2) 気管支拡張症の原因となる副鼻腔炎などの併存疾患の治療。
(3) 喀血や多量の痰などの対症療法。
(4)外科的切除または肺移植。
(5) 臨床医が見落としがちな.QOL（生活の質）や就労能力を向上させるための呼吸トレーニングや理学療法。
(6) 免疫不全や先天性遺伝性疾患などの特殊な原因は.もともとの原因を改善できない場合のみ.胸部内科で治療することができる。
気管支拡張症の治療の原則は.病原体の除去.喀痰排出の促進.感染症のコントロールなどの保存的治療と.必要に応じて外科的治療を行うことです。
内服治療が基本で.手術の適応がはっきりしていても.まず内服治療の期間を経る必要があり.肺の感染がコントロールされた後に気管支の拡張が元に戻る場合もあるので.少なくとも半年間の治療が必要と考える人もいますし.手術も急性炎症が消失してから行う方が安全で効果的とされています。 手術が不可能な場合は.長期間の内科的治療が必要です。
(a) 気管支拡張症の内服治療
1.感染症の抑制と症状の緩和
症状はその時々で.軽かったり重かったりします。 内服薬は.いつ使うか.何を使うか.どのように使うか（用法.経路.期間）を考慮する必要があります。 発熱がなく.咳が強くなく.粘液性の痰だけで.明らかな不快感がなければ.抗生物質は必要ありません。 痰が膿性である場合（上気道感染の後に多い）.痰が出るまで少なくとも1～2週間.標準量の広域抗生物質を使用します。
が粘液に変わる。 黄緑色の膿の痰が出る場合は.炎症が進行して肺の破壊が続いていることを示しており.積極的な治療が必要ですが.痰を粘液化することは容易ではありません。 常に「安定」している状態であれば.悪化した場合にも積極的な治療が必要です。 粘液膿性痰が頻発する場合.抗生物質が有効かどうかは疑問が残る。 抗生物質の選択は.経験や患者の治療への反応に左右され.喀痰培養や薬剤感受性試験も完全には信頼できない。 肺炎などの急性感染症は.組織がうっ血し.肺や血液中の抗生物質濃度が高いため.効果的です。 慢性の化膿性病変は薬剤にあまり反応しないが.これはおそらく.(i)抗生物質が気管支の壁から内腔に浸透せず.内腔の化膿性分泌物に菌が倍増するためであろう。 (ii)細菌は薬剤そのものに感受性がなく.嫌気性菌（汚い痰を吐く）も薬剤に耐性がある。
薬物投与の期間については意見が分かれており.2週間程度の薬物投与が有効という説と.炎症による肺のダメージを軽減し.線維化を避けるために6～10ヶ月の薬物投与を主張する説がありますが.ほとんど研究されていません。 臨床で見られる症例の大半は慢性的なものであるため.長期間の投薬でも肺の破壊を防ぐことは難しく.症状が消失するまでの治療で十分である。
2.ポスチュラルドレナージュ
気管支拡張症は.ほとんどが肺の低形成で.水はけの悪いところに発生します。 そのため.重力を利用して気管支の水を抜き.周囲の痰を肺の扉の大きな気管支に流し.咳き込むようにするとよいでしょう。 各気管支の方向によって.胸部打診などの理学療法を加えながら.1日数回.良い姿勢で.深く呼吸し.10～15分後に痰を吐き出す。 痰が1日30ml以上出る場合は.朝晩のドレナージが必要です。
呼吸を整え.気管内分泌物を排除し.肺の気道や気管支に痰がたまるのを抑え.細菌が増殖する場所をなくすことが.感染対策の主なポイントになるのです。
気管支排気のケア：まず.気管支感染や全身毒性反応を抑えるために.痰を薄くして咳き込みやすくする去痰剤を投与する。 病変部位に応じて患側を上に.開口部を下にし.深い呼吸と咳をし.背中を叩いて分泌物を気管内で振動させ重力で排出させるように指示し.必要に応じてネブライザー吸入を行うとより効果的である。
患者さんは1日2～4回.1回15～20分程度の絶食姿勢で排液する必要があります。 ドレナージ中の呼吸.脈拍などの変化を観察し.呼吸困難.パニック発作.冷汗などの症状がある場合は.ドレナージを中止し.半座位または平臥位で酸素吸入を行うこと。 ドレナージ後.患者が口腔内の分泌物を洗浄できるように支援する。
3.喀血の治療
喀血は気管支拡張症によく見られる症状で.生命を脅かす出血の主な原因となります。 少量の喀血は.通常.安静.鎮静剤.止血剤で止めることができる。 大量の喀血は.気管支動脈を塞栓することで止めることができる。 気管支鏡検査（できれば硬性鏡を使用）.氷水の局所注入.細長いガーゼやフォガティチューブによる閉塞。
4.その他の治療法
急性感染症では.安静.栄養.支持療法が不可欠である。 気管支拡張薬が有効である。 肺機能検査で気道閉塞が認められ.投薬によりFEV1が改善する場合には.投薬を継続することがある。 プレドニゾンは効果がない場合に試用し.使用後に自覚症状の改善が認められない場合には投与しない。 まれに免疫抑制がある場合には.ヒトグロブリンを使用することがあります。
5.慢性副鼻腔炎.歯肉炎.扁桃腺炎がある方は.同時に積極的な治療を行うこと。
ケア
発熱.咳.痰.喀血を伴う併発の場合は.安静にして労作や気分の落ち込みを避け.ゆったりとした気分で過ごす。 高タンパク.高カロリー.高ビタミンの栄養価の高い食事が推奨されます。 口腔衛生に注意し.朝.寝る前.食後にホウ砂の配合液やクロルヘキシジン液で口をすすぎましょう。 痰が抜けない場合は.様々なドレナージ法を用いる必要があります。 患者の膿や痰をどこかに吐き出してはいけないし.集中的に消毒する必要がある。
(ii) 外科的治療
外科的処置：再発性の喀血.長期間の内科的治療で有効でない肺感染症.肺の2葉を超えない病変.重篤な心疾患や肺疾患がない場合.外科的切除を検討することがある。
1.手術の適応
(1) 主な適応症は.明らかな症状を伴う限定病変や再発性肺感染症で.病変のある肺組織を完全に除去することができ.良好な成績が得られます。
(2）両側の病変は.片側が深刻であり.反対側は非常に軽い.症状は主に病気の重い側から平坦である.あなたは反対側の病変はまだ手術後に症状がある場合は.サイドを削除することができます薬物治療することができます。
(3)ダブルルール.両方とも限定的に重い病変があり.喀血などの症状があれば重い方を先に切除し.その後反対側の病変が安定していれば観察して内科的治療を行い.病変が進行すれば再度切除する。
(4）喀血の緊急切除には気管支動脈塞栓術があり.多くはまずこの方法で止血してから待機的手術に変更することができる。 気管支撮影が可能で病変が明らかな場合は.現在の技術レベルでは喀血の緊急切除も可能である。 気管支造影がなく.病変の部位や範囲が不明な場合.手術は困難です。 徴候（聴診など）.胸部X線写真.無意識のうちに起こる細動をもとに切除を決める人もいます。
見た目の印象で切除を判断しますが.あまり信頼性は高くありません。 出血源は線維柱帯で見ることができますが.喀血が非常に大きいときに検査するのは危険ですし.線維柱帯を入れた後すぐにレンズが汚れて何も見えなくなってしまうこともあります。 気管支樹に血液が充満していたり.吸引後しばらくはどの気管支からも血液が出ていないのが確認されれば.その場所を特定することは不可能である。 総気管支に血液が見られることもありますが.片側の肺全てに病変があるとは限りません。 気管支の内腔は小さく.気管支の壁は分泌物で潤っているため.出血は低い位置（例えば仰臥位で下葉の背側セグメント.または下葉全体）に流れやすく.誤判定しやすい。 結論として.麻酔技術が要求されること.開胸後.ほとんどの肺に紫色を帯びた血液が見られることがあり.切除範囲の決定ができない.あるいは誤って多くの肺組織を切ってしまうなど.特に必要がない場合は緊急肺切除を行わない方がよいでしょう。 肺切除後.残った肺の膨らみが悪かったり.吸入した血液があるために感染したりすることがあり.緊急手術では合併症や死亡率が高くなります。
(5) 両側性肺移植は.両側性疾患が広範囲に存在し.患者の全身状態および肺機能が悪化し.内科的治療が無効で.生存期間が1～2年以下と推定され.患者が55歳未満の場合に検討することができる。 ヒトの同種肺移植は1983年以来成功し.1998年までに世界中で8,000例以上が行われ.分岐拡大が適応の一定割合を占めている。1年生存率は79%から90%に達し.死にゆく患者にとって非常に満足のいくものである。
2.手術プログラムの設計
(1)病変が限局していて正常であれば.肺全体に対するセグメントを切除することもあり.多くは左下葉＋舌側セグメント.左または右下葉.右中葉を切除します。
(2)下葉の基底部に病変があっても背部は正常で.背部は温存されることも少なくない。 しかし.基節が完全に侵されていなくても.個々の基節は節間境界が明確でないため.通常は切除されず.各基節は消極的に分離され.肺機能の温存には限界があり.合併症も有意に増加することが分かっています。
(3）声門上部が侵されないこともあり，声門下を単独で切除することもある。
(4) 両側性病変の場合，両者が比較的限局しており，患者が若く全身状態が良好であれば，両側前胸部切開か両側側面切開による順次手術で一度に同時に切除することが可能である。 一般的な状況が許さない場合は.まず片側を行い.3～6ヶ月後に反対側を行うことになりますが.間隔の長さは身体の回復具合によります。
両側の気管支拡張症は珍しいことではなく.例えば喀血や肺炎の再発が治療を困難にしています。 気管支拡張症は小児から発症することが多いため.正常な肺組織が十分に残っていれば段階的に切除することができ.文献上では3回に分けて手術を行い.最終的に左上葉と右上葉の両側で8分割しか残らなかったという報告もあります。 肺の呼吸能力の高さから.この点肺は政界でも生命を維持することができる。 重要なのは.それぞれの操作に注意が必要だということです。 合併症を起こさないこと。
気管支切除術で切除される肺組織の量は.術前の気管支写真で確認できるものに完全に依存し.外科的開胸探査で確認できるものは参考程度となります。 外観上正常で触診でも異常がなく.病巣の範囲を確定できない患者さんも相当数いらっしゃいますが.そのような患者さんでは気管支切除術はできません。 手術中に見られる病理学的変化は重度から軽度まであり.肺容積の減少.無気肺や固形化.肺実質の小病巣.時には肺の色素沈着が著しく.ピンク色の気腫様を呈することがあるが.これはおそらく幼児期に呼吸換気をせず.外部の塵を吸引せずに病気になったことが原因であると考えられる。 病変が胸膜に達しているところは癒着がある。 肺門がほとんど炎症を起こしており.リンパ節の腫大と組織間の癒着が強くなっています。 同側の正常肺は.ほとんどが肺気腫で代償されている。 これらの術中所見は.手術の判断に影響を与えた。 左肺の上葉の肺も不健康で.下葉切除を加えてもボリュームが少ない場合.残された残腔が大きすぎて.深刻な合併症を避けるために.代わりに肺全摘術を行わなければならないこともあるのだそうです。
3.手術前の準備
(1) 各種ルーチン検査。特に喀痰培養.薬物アレルギー検査に注意。
(2) 肺機能検査.血液ガス検査.核医学検査.肺灌流検査。
(3)栄養状態の改善
(4) 痰が多い場合は適切な抗生物質を投与する.できれば手術前に痰の量が30ml/d以下になり.痰が膿性から粘液に変化したら.投薬期間が2週間以上と長くなることもある。
(5)痰のための姿勢ドレナージ。
(6)肺機能改善のための呼吸訓練と理学療法。
(7) 最近気管支撮影を行った場合.ヨード油を使用している場合は.ヨード油が抜けるのを待ってから行う。 通常.オイルは数日で排出されます。 しかし.個々のヨード油が細い気管支や肺胞に入り込み.長く残っている可能性があり.待ちきれない。 肺機能に関しては.撮影後3日目には手術の効果はない。
4.気管支肺切除術後の一部には.その原因となる症状が残存している。
(1)手術のり両側気管支.いくつかの枝の充填不良.発見されていない.手術がきれいに削除されていない.症状との残留気管支拡張。
(2)元々の両側性病変で.重い方のみ切除し.軽い方はまだ気管支拡大が残っています。
(3) 片側の肺を部分切除した後.残った肺が過膨張し.気管支の歪み.排液不良.感染.さらには新たな気管支拡大が形成される場合。
(4) 肺切除後.気管支切片が長く残り.分泌物の滞留がある.または切片が糸で刺激され肉芽が形成され.咳や喀血がある。
(5) 未治療の鼻甲介.慢性気管支炎.免疫関連の欠陥など.気管支拡張症のもともとの原因に関連する要因。
(6) 気管支切痕が小さな膿腔につながる潜行性気管支瘻を認めることがある。 術後の黄色い痰を伴う咳は.時に一般的な呼吸器感染症であり.必ずしも本来の気管支拡大や手術と関係があるわけではありません。 気管支切片はフィブリノスコピーで正常であることが多く.残存気管支拡大が必ずしも認められないため.気管支動脈塞栓術を行い.良好な結果を得ています。 塞栓術が有効でない場合.他の条件が許せば.残った肺の組織を切除することもあります。
5.手術療法の成績は適応症の選択と強く関係している
前例は厳密には手術死亡率＜1％であり.経験豊富なユニットでは基本的に手術死亡はない。術後症状の80％は消失.15％は改善.やや症状が残る.5％は改善しない.悪化する。 症状の改善と手術の関係を判断するのは難しい場合があり.また.症状を出している肺の残存状態が術前にはっきりわかっていても.手術で治療できない場合があります。
6.麻酔と手術に関するいくつかの問題点
術前に痰があまり出ない患者さんでも.術中に肺の圧迫により多量の膿が出ることがあり.シングルルーメンチューブを使用すると吸引が間に合わないことがあります。 術中に出血している喀血患者には.ダブルルーメンカニューレを使用すると反対側への血流を防ぐことができ.喀血部位の特定に役立つことがある。 気管支拡張肺の気管支をクランプすると.それ以上血液の吸引がないはずですが.血液が続く場合は.他の部位からの出血を考慮する必要があります。
気管年齢が低く.両側チューブを挿入できない小児や女性患者では.喀痰がある場合は.体位排気を補助する腹臥位を採用することを検討する。 また.シングルルーメンを片側に挿入し.術中気管支クランプ後に気管内チューブを戻すこともできる。 病変が胸膜に及んでいて癒着が強く.そのほとんどが体肺血管交通枝を有する場合.分離時の止血結紮に注意が必要である。
気管支拡張症では.肺の感染が繰り返されるため.胸膜に癒着がない場合もあり.肺門にはほとんど常に堅い癒着や瘢痕化した癒着があり.様々な解剖学的構造やリンパ節が.それらの間に緩い結合組織層をほとんど持たずに固着している状態です。 気管支動脈の拡張と迷走の程度は.一般的な肺疾患の中で最も深刻であり.肺門での気管支動脈の直径が1～2mmを超えることはほとんどない。 気管支の横の軟部組織をまず完全に縫合する必要があります。 肺門の癒着が非常に強い場合には.肺を肺門周囲から切り離し.病巣の肺までのすべての組織を最後に治療することもあります。 気管支は硬くてわかりやすいので.必要であれば切断し.見えたら内腔を縫合することができます。 強制分離により切除を目的としない肺の血管を傷つけないように.隣接する血管を束にして縫合することができる。
(C) 漢方治療
1.風熱は肺を怒らせ.肺から熱が放出される：喀血.咳.胸苦しさ.体の熱と渇き.鼻と喉の乾燥.または悪寒と発熱.舌が赤く.薄い黄色に覆われ.脈が浮いている。
治療法：外気の熱を取り除き.肺を促進し.咳を止める。
ハーブ：桑の葉10グラム.アーモンド10グラム.テンペ10グラム.生クチナシ10グラム.セージ15グラム.フォースシア10グラム.フォースシア15グラム.オウゴン10グラム.オリス10グラム.白狐草30グラム.センキュウ15グラム.ローストルースリーフ10グラム。
漢方薬：咳止めとオレンジの薬。
2.肺の痰熱：息切れを伴う咳.黄色や膿色の痰.喀血.胸痛.胸の圧迫感.心労や口渇.顔や目の充血.便秘や排尿.舌が赤く毛色が黄色.脈がすべりやすい。
治療：清熱解痰，浸火止血．
薬草：煎じたエフェドラ6グラム.アーモンド10グラム.生石膏30グラム（先に服用）.生甘草6グラム.桑白皮10グラム.挽皮10グラム.オウゴン10グラム.魚草30グラム.丹田皮10グラム.生クチョウジ10グラム.センキュウ15グラム.小薊10グラム.白狐30グラム.ダバイモ10グラム.パナキスクインフォリウム粉3グラム（先服用）。
調合漢方薬：峨眉山寧夏圓.雲南白葉圓。
3.気陰：白面または頬が赤く.息切れして力が入らない.痰が少なく乾いた咳.口が乾き喉が赤く.息切れして力が入らない.舌が薄く赤い.塗りが少ない.脈が細く弱い。
治療法：気を益し.陰を養い.肺を潤し.咳を鎮める。
生薬：田七人参15g.サルビア15g.ユリ30g.ユッカ15g.アーモンド10g.ユリ10g.アリストロキア10g.ヒノキ10g.三白皮10g.挽皮10g.菊花10g.川貝塚粉末6g。
漢方薬：養陰清肺膏（よういんせいはいがんこう）。
4.治療用漢方薬の処方
白和粉5g.人参三気粉3g.コラコリ・アシーニ10g（溶かしたもの）を服用し.白和粉.三気粉を服用します。 喀血の場合。
気管支拡張症に対する鍼灸治療
気管支拡張症の治療には.鍼灸治療が次のように用いられます。
(1) 身体の鍼：孔神.横隔膜愈.肺愈.三陰交を主なツボとして選択する。 痰湿が多い場合は丹頂.豊隆を.陰が多い場合は太虚.老公を.肝火が肺を侵す場合は太衝.陽陵泉を.肺腎の気が不足する場合は脾祐.足三里を使用します。 針は1日1回.扁平強壮.扁平下痢で.10～20分ほど放置しておくとよいでしょう。
(2) ツボ罨法：桂皮3g.硫黄18g.氷片9g.ニンニク頭1個を叩き合わせて上記の薬の適量を得て.両側の永泉のツボに貼る。
(3) ツボ注射：両側の穴最多点を選び.5号針付き注射器で生草注射液2～4mlを取り出し.素早く0.5cmほどツボに垂直に刺し.ゆっくり1cmほど深く刺し.血を引かず.薬を深く注射します。 喀血時に1日3回.毎回2mlの生薬草注射を各経穴に注入し.3日間を治療コースとする。 喀血が停止した後.1日1回.上記と同量に変更し.両方の経穴に注射するか.交互に2～3日間連結して治療します。
有効性の基準はまだ標準化されておらず.多くの医療機関で次のような基準が用いられています。
臨床的に治癒した場合：咳.痰.喀血が完全に止まり.その他の呼吸器系の症状や徴候が基本的または完全に消失し.仕事を継続できること。
著効：咳・痰の著しい減少.喀血の停止.肺ラルスの著しい減少又は消失.肺X線上の炎症性陰影の著効吸収。
効果：咳・痰が改善し.大量喀血は停止するが.痰に血液や血栓が残り.呼吸器系の症状・徴候が軽減される。
効果なし：治療後.症状や徴候の改善が見られない。
予後：気管支拡張症自体は不可逆的な病態変化であり.積極的な感染制御.痰の除去.気管支拡張症の発生抑制・軽減が予後と密接に関係する。
漢方医学によると.根本的な病態は火熱によって肺靭帯が焼かれ.傷ついた肺靭帯は回復しにくいため.潜在的な病態が常に存在しているとされています。 初期・中期段階での適時の治療と適切な管理によって病気をコントロールできれば予後は良好です。 再発したり.長期間治療せずにいると.大量の喀血を起こし.陰虚や火病の症状が形成され.予後が悪くなる。
リカバリー
1.風邪やインフルエンザを予防する。
2.タバコ.アルコール.香辛料を控える。
3.感情を刺激しないようにする。
適する食品：気管支拡張症の人は「肺熱咳嗽」「肺乾咳嗽」で述べた食品.例えば梨.羅漢果.柿.ビワ.イチジク.ヒシ.大根.冬瓜.ヘチマ.ミント.太海.ホウトゥィニア・コルダータ.クラゲ.豆腐.白菊.金菊.クラゲなどを摂取すると良い。 豆腐.白菊.スイカズラ.ユリ.サトウキビ.豆乳.蜂蜜.シロップ.白キクラゲ.柿クリーム.北参.海松の実.ピーナッツ.みかん.オレンジ.セロリ.山菜.空芯菜.ほうれん草.レタス.菊花.クコ.マジョラム.レンコン.落花生.きゅうり.緑豆モヤシ.かたつむり.つぶ貝.バナナ.苦瓜.トマト.竹の子.ひょうたん.野菜ゴボウ.のりなど（詳細は「せき」の項参照）。 “咳”）や.以下の食品もおすすめです。
柿渋クリーム
性質は涼しく.味は甘く.熱を取り除き.乾きを潤し.痰を解消するのに適しています。 医書』には「柿渋は肺に入り.甘く.涼しく.滑らかである」とよく書かれている。 その甘みは肺のエネルギーに効き.その涼しさは肺の熱を取り除き.その滑らかさは肺の痰を円滑にし.その潤いは肺の乾きを養う。”とある。 マテリアメディカ慧日』には.”柿クリームは上焦の虚火を清める薬でもある。”とあります。 マテリアメディカ』の古典にも.”柿渋クリーム.その働きは上焦火邪を清めるに長し “とあります。 したがって.肺に痰熱がある気管支拡張症の患者さんや肺に乾熱がある患者さんに最も効果的です。
ヘチマ
清涼感があり.甘味があり.清熱.解痰.涼血.解毒の作用がある。
冬瓜
体を冷やす食品で.痰を切り.熱を取り除き.解毒する効果があります。 マテリアメディカには.”肺を潤し.痰と熱を取り除き.咳を止める “と書かれているそうです。 マテリアメディカでは.「胸と横隔膜の熱を治し.熱と毒を清める」ことができるとされているのも特徴です。 したがって.肺経に痰熱があり.黄色い膿と濃い痰を伴う咳をする人に食べさせるとよいでしょう。
豆腐
性質は涼しく.味は甘く.乾きを潤し.熱を取り除き.解毒する効果があります。 また.『医森の編纂』には.”肺熱を清め.咳を止め.痰を切る “ことができると書かれています。 気管支の拡張がある人は.豆腐を冷やして摂ることをお勧めします。
シガーナ
明代の偉大な薬学者である李時珍は.慈姑を「苦く.甘く.わずかに冷たい」と評価した。 また.『田七本草』には「咳嗽.痰血.吐血を止める」とあり.肺虚からくる吐血に対して.生の柴胡数枚を搗いて蜂蜜と米漿を混ぜ.ご飯にかけて蒸し.熱いうちに服用する治療が紹介されています。 また.気管支拡張症で血を吐く方にも適しています。
また.白菜.ハトムギ.菊の脳みそ.梨.銀の花など.熱を取り除き.冷やす食材を食べるとよいでしょう。
ダイエット
式1：ゆりとびわのペースト：新鮮なゆり3000g.びわ（皮と芯を取り除く）1000g.はちみつ300g。 鍋にゆりとびわ.はちみつを入れて洗い.水を加えて混ぜ.弱火で煮込み.粘りがなくなるまで炒め.取り出して冷まします。 1日2回.大さじ2杯を熱湯でお召し上がりください。 気管支拡張性の咳.真っ赤な喀血.口渇.喉の渇きがある方に適した処方です。
式2：銀キクラゲ入り生根粥：銀キクラゲ50g.生根（節を取る）500g.もち米50g。 レンコンを洗って汁を取り.銀キクラゲともち米に水を加えていつも通りお粥を炊き.お粥にとろみがついたらレンコンの汁を加え.炊けたら氷砂糖を適量加えます。 この処方は.喀血を伴う気管支拡張症や痰の少ない乾性咳嗽の方に適しています。
予防
喫煙をやめ.刺激性のガスを吸わないようにする。
小児の二次感染を抑制し.麻疹.百日咳.気管支肺炎などの呼吸器系疾患の治療を徹底する。 麻疹.百日咳.気管支肺炎の予防と治療を幼児期に積極的に行い.感染症予防のワクチン接種をしっかり実施する。 気管支拡張症に発展する可能性のある気管支内腔の損傷を防止するため。
体力を高め.病気に対する抵抗力をつけ.ランニング.ウォーキング.太極拳など適切な運動を行うよう主張し.発症を予防する。
この病気の予防と治療には.風邪の予防と鼻炎.咽頭炎.慢性扁桃炎などの上気道感染症を積極的に治療することが大切です。
気管支拡張症の喀血ケア
内科とこの系統の疾患については.一般的な看護ルーチンに従う。
病気の観察
1.痰の色.性状.におい.量の変化を観察し.必要に応じて検査のために痰の検体を保管する。
2.病態の変化や感染症・喀血の有無を観察する。
3.体温の変化を観察する。
4.窒息の兆候を観察し.迅速に対処すること。
5.各種薬剤の効果や副作用を観察する。
対症療法：1．
1.状態に応じて適度に酸素を投与する。
2.ポスチュラルドレナージュ
(1).Make postural drainage according to different parts of lesion.
(2).ドレナージ時間は1回15分です。 患者に咳を促します。 排液後は口をすすいでください。
(3) 排水は1日1～2回.朝と寝る前に行い.排出された痰の量と性状を記録しておくこと。
(4).排液は食前に行い.背中をなでるなどして補助すること。
3.痰を取り除き.気道を確保するために.超音波ネブライザーによる吸入を1日2回行うことができます。
4.喀血ケアルーチンに従った喀血患者
(1) 精神的な慰めを与え.患者が穏やかに喀血できるように励ます。
(2)温かく.冷たく.消化の良い半流動食を与え.喀血の場合は絶食させる。
(3)止血剤の作用と副作用をよく観察する。
(4) 喀血の色と量をよく観察し.記録する。
(5) 静脈アクセスが明確であること.1分あたりの点滴速度が正しく計算されていることを確認する。
(6).喀血した患者には.側臥位で患側の頭部を与える。
(7) 蘇生用具と吸引器を準備する。
(8) 必要に応じて.集中治療シートを正しく記録する。
(9) 窒息の徴候がないかよく観察すること。
(10).病棟は静かにし.ウサギから騒音の刺激を受けないようにする。 血液の付着したものを適時に取り除き.ベッドユニットを整理整頓する。
一般的なケア
1.食事療法 高タンパク.高ビタミンの食品をより多く摂るように患者さんに勧める。
2.口腔ケア 朝・就寝前・食後の洗口や歯磨きで.感染症の原因となる呼吸器への菌の拡散を抑えます。
3.痰の排出を促進するための適切な安静と適切なベッドからの移動。
保健指導。
1.保温して上気道炎を予防する。
2.口腔衛生に気を配り.定期的に口をゆすぎ.歯磨きの回数を増やし.歯ブラシを定期的に交換する。
3.運動で抵抗力をつける。
4.呼吸器を開放し.痰の排出に注意する。
5.定期的に痰の培養を行い.早めに適切な薬物療法を行う。