子宮腺筋症の治療にはさまざまな方法があり.「混乱する」と表現されることがあります。 患者さん個人によって異なります。 一般的に.子宮腺筋症の患者さんの年齢.症状.妊孕性の要求が治療法の選択に大きな影響を与えると言われています。 ここでは.臨床の場で子宮腺筋症の患者さんもよく遭遇する.より一般的な方法をざっと紹介します。 薬： もし.子宮腺筋症の患者さんが薬の名前リレーゲームをするとしたら.おそらく長く続けられるゲームでしょう。 実際.ピルでも鎮痛剤でも止血剤でも.その他の種類の薬でも.処方するときに医師がはっきり言うべきことは.「一時的につらい症状を和らげることはできるが.治療の目的を達成することはできない」ということです。 マンノーラリング：マンノーラリングは.子宮腺筋症に関しては.実はピルと同じ避妊リングなのです。 私が診ている子宮腺筋症の患者さんの中にもマンモール・リングを使用している方がいて.子宮腺筋症温存U手術を受ける際にリングを装着し.手術の時だけリングを外した方もいらっしゃいます。 マンノーラの効果は？ 一部の患者さんには有効です。 マンモール・リングが患者さん自身にとって有効かどうかは.使ってみるしかないのです。 私が日々診察している子宮腺筋症の患者さんの場合.マニュエルを使って生理痛や生理が重くなったという方はごく一部ですが.もともと子宮腺筋症の病気に対応するために開発されたものではないので.効かない方が非常に多いのが現状です。 また.子宮が大きい方はリングが外れやすいため.マノメトリュウムの使用には適しません。 月経不順.体重増加.IUD後の変色などの症状については.通常.他の病気によるものではなく.基本的にマンネドールの副作用であるため.患者さんはあまり心配する必要はないでしょう。 Manned Lunaについては.子宮腺筋症の患者さんに使用意思があれば.試してみることも可能です。 Manned Lunaの適応期間は通常6ヶ月以内ですが.6ヶ月以上経ってもリング装着の副作用が強い場合は.使用を継続することは適当ではありません。 ヘドロナイフ：ヘドロナイフといえば.マンネドロリングと同じような「起源」があり.どちらも子宮腺筋症の治療において.どこか偶然の一致がある。 元々.マンドレルは避妊用.ヘリパッドは腫瘍用だったのが.後に子宮腺筋症の治療に「再利用」されるようになったからだ。 太陽光を集光する凸レンズのような仕組みで.超音波を集光して瞬間的に高温にし.治療部位の組織を凝固壊死させる。 しかし.傷ついた組織はそのまま消えるわけではなく.徐々に体内に吸収されたり.瘢痕化されたりします。 しかし.乳腺腫瘍.骨腫瘍.子宮筋腫にしか効かないため.子宮腺筋症の治療には明らかに限界があります。 腺筋腫の局所的な病変にのみ使用でき.広い範囲の病変には効果がありません。 もちろん.子宮腺筋症の治療におけるヘリオナイフの有用性を否定しているわけではありません。 例えば.子宮腺筋症の患者さんが子供を持ちたいと考えた場合.まず大きな腺筋症の病巣をいくつか取り除き.妊娠しやすい環境を整えるようにします。 私が日々診察している子宮腺筋症の患者さんの中には.ヘリオナイフを受けてかなり良くなったり.完治したりする人がいるのも事実です。 ただ.HEFを受けた後に再発し.再手術をする患者さんが相対的に多いということです。 HEFを受けると.子宮腺筋症がかなり緩和されたり.しばらくは消失することが多いのですが.しばらくすると再発し.痛みがぶり返し.さらに治療が必要になることがあります。 したがって.関連するニーズを持つ子宮腺筋症患者がヘリオフェイシャル治療を試みるべきではないというわけではなく.対応する心理的な期待に備える必要があるだけなのです。 腹腔鏡検査単独：限局性子宮腺筋症に腹腔鏡検査の適応があるとしても.びまん性子宮腺筋症には腹腔鏡検査単独では十分ではない。 現実には子宮腺筋症の多くはびまん性なので.これは恥ずかしいことなのです。 子宮腺筋症の病巣組織の広がりは非常に広範囲かつ不規則であり.特に外因性子宮内膜症では.一部の病巣が直腸.卵管.膀胱.子宮頸部などに異所性を示すことがある。特に子宮頸部は血管が多く.解剖学的に複雑なため腹腔鏡での処置は非常に困難である。 腹腔鏡検査は子宮筋腫に可能で.腺筋症は適さない。 子宮温存手術：子宮温存手術は.子宮腺筋症U字型切除術とも呼ばれ.簡単に言えば子宮を温存して腺筋症の痛みを取り除く手術治療法です。 手術後.子宮と空洞は通常の大きさに戻り.生理ができるようになり.ほとんどの月経が減少し.貧血が改善され.痛みが緩和され.手術後2年で妊娠・出産に備えられる方もいらっしゃいます。 しかし.これは開腹手術であり.多かれ少なかれ子宮にダメージを与えることになるので.子宮腺筋症の患者さんで子供を望む方は.まず妊娠.出産を試みてから手術を検討することをお勧めします。 子宮動脈塞栓術：これは低侵襲な手術で.私は「飢餓性子宮筋腫」と呼ぶことにしています。 子宮動脈塞栓術（UAE）は.当初は急性子宮出血の治療.後に子宮筋腫の治療などに用いられ.20年以上にわたって臨床応用されています。 現在では.婦人科・産科の急性出血.婦人科腫瘍.血管奇形などの治療に用いられ.子宮腺筋症の治療にも用いられています。 子宮は女性にとって体の中で最も血管の多い組織の一つであり.血管網も比較的発達しています。 そのため.子宮腺筋症で子宮動脈が閉塞すると.子宮に正常な栄養が届かず.腺筋症の病巣は「餓死」してしまうことになるのです。 子宮動脈塞栓術は.女性の内分泌・月経周期に影響を与えず.子宮の正常な組織や臓器を傷つけずに行えるなど.多くの利点があります。 また.低侵襲・非侵襲で.手術後1～2日で退院できます。 しかし.この治療法が完璧でないことは言うまでもありませんし.患者さんの注意点として.1.子宮動脈塞栓術の効果は医師個人の経験値に大きく依存し.医師によっては「2～3年で腺筋症に伴う症状はかなり軽減するが.5年後の再発率は50％にもなる」と告白する場合もあるようです。 2.子宮動脈塞栓術は子宮腺筋症に伴う月経痛を大幅に軽減することができますが.月経痛の完全消失の達成効果は非常に小さいです。 3.子宮動脈塞栓術は.程度の差こそあれ.子宮腺筋症病変の縮小に寄与しますが.その効果には個人差があります。 4.子宮動脈塞栓術は一定の合併症があり.不妊治療が必要な患者さんには慎重に検討する必要があります。 結論として.子宮腺筋症の症状が重く辛い場合は.医師のアドバイスと合わせて.ご自身の状況に合わせて一時的に痛みや苦しみを和らげるために.この方法の利用を検討されてはいかがでしょうか。 子宮摘出：子宮腺筋症が重症の場合は.日常的に子宮摘出が推奨されます。 子宮摘出術は.病巣を取り除き.痛みを治療し.患者さんの生活の質を向上させることができます。 しかし.子宮摘出という提案は.すべての女性患者にとって内心受け入れがたいものだと思います。 そのため.私が長年診てきた子宮腺筋症の患者さんの多くは.5年.10年.15年と病気に苦しみ.地元の病院から何度も勧告を受けても.この女性特有の器官がないのは嫌だと.苦痛に耐えることを選んできた人たちばかりです。 なによりも「子宮を切る」ことが女心に許せないのです。 子宮腺筋症は婦人科領域では「良性の腫瘍」であるため.患者さんはどうしても必要なときまで子宮を摘出することに抵抗があるようです。