子宮腺筋症とは？
A：子宮腺筋症は子宮の非腫瘍性病変ですが.症状や徴候の多くは子宮筋腫と非常によく似ています。 子宮腺筋症は.子宮内膜腺や間充織が子宮筋層に侵入し.びまん性または限局性の病変を形成します。 月経時に.この異所性の子宮内膜組織から直接子宮筋層に出血し.痛みを生じることがあります。 血液がたまると.周囲の筋肉が膨張し.繊維組織が形成されます。 この腫れは子宮の筋層内にあり.超音波検査で筋腫のように感じられることから腺筋腫と呼ばれ.筋腫と混同されることが多いようです。 腺筋症は.症状が軽い場合や全く無症状の場合もあれば.症状が強く.月経時に激しい出血や月経痛が起こる場合もあります。 子宮腺筋症は女性の約10％に存在するため.子宮筋腫ほど多くはありませんが.40～50歳の女性の70％に存在することが報告されています。
子宮腺筋症の原因は何ですか？
A：子宮腺筋症の原因はまだ解明されていません。 専門家は.以下のような原因が考えられると見ている。
移植された組織の増殖：子宮腺筋症は.子宮内膜の組織細胞が子宮筋層に直接移植されることに起因すると考える専門家もいます。 帝王切開や人工妊娠中絶など.子宮に対する外科手術の中には.子宮内膜細胞を直接子宮筋層壁に移植するものがあります。
発生起源：他の専門家は.子宮腺筋症は子宮が形成される胎児期に起源を持ち.子宮の筋肉層が形成される際に子宮内膜組織の一部が沈着すると考えています。
出産に伴う子宮の炎症：子宮腺筋症と出産の関係を指摘する説もあります。 産後の子宮内膜に炎症が起きると.正常な組織の層が壊れ.着床してしまうことがあります。
幹細胞由来：最近.骨髄幹細胞が子宮筋に侵入して腺筋症を引き起こすのではないかという説があります。
子宮腺筋症がどのように発症しても.その成長は女性の体内の周期的なホルモンの分泌に依存しています。 閉経後.エストロゲンの分泌が減少すると.腺筋症はやがて消失します。
子宮腺筋症の臨床症状にはどのようなものがありますか？
A：子宮腺筋症の徴候・症状は以下の通りです。
1.症状：子宮腺筋症は無症状または軽度の違和感で済む場合もあれば.症状が重くなる場合もあります。
(1) 月経障害：主に生理の長引きや月経量の増加として現れ.重症化すると貧血を起こすことがある。
(2)月経困難症：月経時の激しいけいれんや切れるような痛みが生理期間中続き.年齢とともに悪化することで.通常.患者さんが医療機関を受診する主な理由となっています。 最初は鎮痛剤で痛みが緩和されますが.症状が進行すると.月経困難症に必要な鎮痛剤の量が大幅に増え.患者さんにとって耐え難いものとなってしまいます。
(3)痛みを伴う性行為。
(4) 生理と生理の間に出血すること。
2.身体的徴候
婦人科検診で子宮が通常の2〜3倍に拡大する。 生理の時期の近くに子宮が柔らかくなる。 子宮が大きくなった自覚はなくても.背中の小さい部分が大きくなったように感じたり.圧迫感を感じたりすることがあります。 子宮腺筋症の患者さんでは.約半数の方が子宮筋腫を併発しています。
どうすれば子宮腺筋症と確定診断されるのですか？
A: 典型的な病歴と徴候に基づき.骨盤または膣の超音波検査.MRI.CA125などの画像検査を組み合わせて初期診断を行うことが可能です。
1.画像処理
本疾患の術前診断において最も有効な手段である。 膣超音波検査は.感度80％.特異度74％で.腹部プローブより精度が高い。 子宮腺筋症では.超音波検査で不均一なエコーを伴う均質な子宮の腫大を認め.子宮腺筋腫では.超音波検査で局所的な隆起と病巣内の不均一な高エコーを伴う不均質な子宮の腫大を認めます。MRIにより手術前に病巣の位置と範囲を客観的に把握でき.治療の決定に有用となります。 びまん性子宮腺筋症ではMRIのT2WIで子宮帯のびまん性肥厚を示し.限局性子宮腺筋症ではT2WIで帯状と同様の低信号の腫瘤を示し.境界が不鮮明である。
2.血清CA125
血清CA125値は腺筋症患者の一部で上昇し.転帰のモニタリングに有用である。
中に点在するラメラ信号が.子宮筋層に着床し痛みを繰り返す異所性子宮内膜です
子宮腺筋症はどのように治療するのですか？
A: この疾患には多くの治療法がありますが.患者さんの年齢.症状.妊活の必要性などを考慮し.個別に臨床判断を行う必要があります。 外科的治療と薬物療法の両方の選択肢があります。
1.薬物療法
薬物的鎮痛治療：症状が軽く.月経困難症の緩和のみ必要な方には.フェンプロパトリン.消炎鎮痛剤.ナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）などの対症療法が行われることがあります。
ホルモン療法：著しい月経困難症の患者さんには.レボノルゲストレル徐放性子宮内避妊具（商品名：マニュエル）.アロマターゼ阻害剤.ゴナドトロピン放出ホルモン類似物質などのホルモン療法を行うことができます。
2.外科的治療
外科的治療には.根治的手術と保存的手術があります。 根治手術は子宮摘出術.保存手術は腺筋症病巣（腺筋腫）の切除.子宮内膜・子宮筋腫切除術.子宮筋電凝固術.子宮動脈ブロック.前仙骨神経切除術.仙骨神経切除術などです。
子宮摘出
不妊治療を必要とせず.病変が広範囲に及び症状が重く.保存的治療が無効な患者様。 さらに.残存病変を避けるために.子宮全摘術が望ましく.子宮部分切除術は一般に推奨されない。
子宮腺筋症に対する局所子宮摘出術
不妊治療が必要な患者さんや若い患者さんに適応されます。 子宮腺筋症はびまん性で正常な子宮筋組織との境界が曖昧なことが多いため.出血や遺残を減らし.術後の妊娠を容易にするための切除の選択は難しいものです。
3.インターベンション治療
選択的子宮動脈塞栓術は.子宮腺筋症に対する治療法の一つである。 1～2mmのカテーテルから子宮の血液供給動脈に入り.極小のPVAマイクロスフェア（300～500μm）を注入し.栄養や栄養供給の途絶による腺筋組織の壊死や剥離を起こさせ.疾患治療を目的とした低侵襲のインターベンション治療法である。 再発率
子宮腺筋症に対するインターベンション治療のメリットは何ですか？
A: 子宮筋腫のインターベンション治療は.選択的子宮動脈塞栓術（UAE）とも呼ばれ.以下のような利点があります。
非ホルモン治療：女性の内分泌や月経周期に影響を与えることはない。
子宮の温存：子宮の正常な組織や臓器を傷つけずに治療が可能です。
最小限の外傷：切開や麻酔を必要とせず.太ももの付け根にある大腿動脈から穿刺針の目を入れるだけで治療が完了します。 手術後1～2日で退院できます。
確定的有効性：海外主要施設での10年間の経験レビューによると.症状緩和の長期有効率は75.7％～92.9％であり.発表された最新の文献（2015）では.技術や機器の改良により.3年間の追跡期間中に臨床有効率が97％に達していることが報告されています。
重大な副作用がないこと：周術期の痛みのほか.もう一つの副作用として.閉経を控えた女性では早期閉経を引き起こすことがあります（一方.閉経後は完全に治癒します）。 妊娠に影響があるかどうかについては.明確な結論は出ていません。
子宮腺筋症に対する低侵襲手術はどのように行われるのですか？
A：子宮腺筋症の介入方法は.大腿動脈を鼠径靭帯の中間点から0.5cm下.最もエルゴード作用の強いところを穿刺点として触れ.その穿刺部が全身の動脈系に入るというものである。 -子宮動脈に一定の大きさと量の塞栓用ペレットを詰め.カテーテルを通して挿入し.筋腫に供給する血管と正常な子宮動脈枝の一部の末梢血管を塞栓する。
イラスト：子宮腺筋症を供給する動脈にカテーテルを選択的に挿入し.塞栓を行う子宮筋腫インターベンションモデル
イラスト：血管造影後に両側子宮動脈にカテーテルアクセスし.塞栓術を行うUAE術式
子宮腺筋症に対する子宮動脈塞栓術の原理は何ですか？
A: 子宮腺筋症に対するインターベンション塞栓術の原則は.以下の通りです。
(1) 子宮腺筋症の異所性子宮内膜への血液供給が直接遮断され.異所性子宮内膜組織細胞が短時間のうちに完全に虚血・壊死することがあること。
(2) 子宮腺筋症は性ホルモンに依存し.エストロゲンは異所性子宮内膜組織の増殖を促進する。 子宮腺筋腫への血液供給を遮断することで.血液を介して異所性子宮内膜組織へのエストロゲンの侵入を遮断し.病巣内のエストロゲン濃度を著しく低下させ.更年期と同様の局所ホルモン環境を作り.病巣をさらに縮小させることが可能です。
(3) 子宮動脈塞栓術後は.子宮への血液供給が著しく低下し.子宮内膜の増殖が抑制され.月経量が減少して生理が正常に戻ります。 貧血は徐々に改善され.回復していきます。
図：塞栓用に選んだPVAミクロスフェアのin vitroでの拡大写真と顕微鏡による塞栓反応。 300-500μmのマイクロスフィアは.腺筋症の血管端に入りやすく.従来の塞栓用粒子よりも完全で長時間の効果が期待できます。
子宮腺筋症治療後の術後反応について教えてください。 どのように管理されているのですか？
A：子宮腺筋症に対する低侵襲手術は.麻酔を必要としないため.一般的に手術中や手術後に特に重篤な副作用はありませんが.以下のような反応が起こる可能性があります。
1.虚血性疼痛：最も一般的な副作用であり.88.66％の患者が治療後に異なる程度の下腹部膨満感と痙攣性疼痛を有し.短いもので5-6時間.長いもので3日間と異なる期間持続し.鎮痛剤を用いた対症療法により緩和することができる。
2.発熱：25％の患者.特に大きな筋腫の場合.塞栓後1週間以内に38℃程度の低体温になることがあります。 通常.特別な治療は必要なく.1週間もすれば自然に治まります。
3.下肢の痛みと脱力感：60％の患者さんが塞栓後.両下肢の痛みと脱力感を感じますが.20日程度で自然に消失します。
4.不正性器出血：塞栓術後に子宮内膜の脱落を伴う不正性器出血が少量発生することがあるが.これは塞栓術後の子宮内膜の成長を維持するための子宮への血液供給が不十分であるためと思われる。
5.早発閉経：発生する確率は非常に低く.閉経前の女性患者に見られる。 更年期症状が重い場合は.精神的な緩和やホルモン補充療法で治療することが可能である。 一方.更年期腺筋症のつらい症状は再発せず.病気は完治します。
子宮腺筋症以外に.子宮動脈塞栓術で治療できる疾患はありますか？
A: 妊娠可能な女性によく見られるもう一つの疾患である子宮筋腫も.子宮動脈塞栓術という低侵襲の介入によって治療することができます。
また.子宮動脈塞栓術は.産後出血.胎盤着床.子宮外妊娠.瘢痕妊娠などの婦人科救急疾患において.子宮の保存.疾患の治療.救命のために使用することができます。
子宮腺筋症はどのようにして予防するのですか？
A：この病気を予防する方法として.以下のようなものがあります。
1.家族計画を立て.中絶や掻爬を最小限にする。 婦人科系の病気は早めに受診し.子宮の手術はあまりしないようにしましょう。
2.生理中の体調管理は自分で行い.激しい運動はしない.感情のコントロールに注意し.怒らないようにしないと内分泌の変化につながる。 月経中の性行為を禁止することで.子宮腺筋症の発生をある程度抑制することができます。
3.保温・保冷に注意し.感情を整える。食事は十分な栄養を取り.部分食や異常な食習慣を正し.刺激物や冷たいものを欲しがらないようにする.など。