麻疹は.麻疹ウイルスによる急性呼吸器感染症で.感染力は非常に強い。 発症年齢は.麻疹ワクチン接種の導入により.5歳以下の乳幼児が中心だったのが.生後8カ月以下の乳幼児と14歳以上の青少年が中心となるようになりました。 また.臨床症状は非典型的でほとんどが軽症であり.麻疹の診断は困難であった。
1965年に主要都市で麻疹ワクチン接種が開始されて以来.特に1980年代に計画的な予防接種が導入されて以来.麻疹の顕性感染率は著しく低下し.一方で潜伏感染が重要な形態となった。 この潜伏感染の発生率の変動は，観察された集団の麻疹抗体のレベルの違い，検査の感度，感染者と麻疹患者の密接な接触の程度に関連している．
典型的な麻疹の臨床症状
1.潜伏期間は通常10〜14日ですが.短ければ1週間.特異抗体による受動免疫の場合は3週間まで可能です。 潜伏期間中は.軽度の体温上昇が見られることがあります。
2.前駆期は通常3～4日です。 主な症状は.上気道感染症：①発熱.多くは中等度以上。 (2)呼吸器系とカートの症状。 Koplik斑は.発疹が出る24〜48時間前に現れる.赤いハレーションを伴う直径約1.0mmの灰白色の小さな点で.通常は下顎骨の反対側の頬粘膜に現れますが.頬粘膜全体に広がり.唇粘膜にも及ぶことがあります。 全身倦怠感.食欲不振.精神障害などの非特異的な症状。
発疹は3〜5日続きます。 発疹は通常.発熱から3〜4日後に現れます。 発疹は.耳の後ろや首から始まり.24時間以内に顔.体幹.上肢を覆うように下方に進行し.発疹の間に正常な皮膚を持つ.まばらで不規則な赤色の丘疹として現れます。 譫妄.激越.嗜眠は病気の極限状態.特に高熱時によくみられ.ほとんどが一過性で熱が下がると消失します。 肺は濡れており.X線検査で肺の質感が増している。
発疹の出現から3-4日後に発疹が順に薄くなり始め.併発症がなければ食欲や精神症状も改善します。 発疹が治まった後.皮膚に糠状の剥離と褐色の色素沈着が残り.7〜10日で治ります。
非定型麻疹の臨床症状
1.軽度の麻疹は.自動免疫や受動免疫を受けている人に多くみられます。 自動免疫とは.ワクチン接種後に麻疹が発生し.発疹は通常黄斑状ですが.ヘルペスや出血性点状発疹など他の形態の発疹もあり.発熱.上気道感染.全身毒性は軽度で.麻疹粘膜斑はないことが多いです。
受動免疫とは.ガンマグロブリン注射後に発症する麻疹のことで.通常軽症で潜伏期間が3〜4週間と長くなっています。 はしかの粘膜斑が見られる.発疹はまばらで胸や背中に散在している.発疹の配列は不規則なことが多い.色素斑は少ない。
2.重症麻疹（はしか） 重症化したもの。 毒性麻疹は高熱.せん妄.痙攣を伴い.ショック麻疹は循環虚脱を伴い.出血性麻疹は発疹.圧痛は消えない。 出血性麻疹は黒麻疹とも呼ばれ.押しても消えない出血性発疹だけでなく.結膜下出血.鼻出血.頬粘膜出血.喀血.吐血.糞尿出血.膣出血を起こすこともあります。
海外の報告によると.このタイプの麻疹は患者の約25％を占めるという。 出血性麻疹の原因は血小板の減少と言われていますが.回復期には血小板が増加することもあります。 しかし.これでは血小板数が正常で血小板が減少していない出血性麻疹の患者さんが多数いることの説明がつかないので.急性期に血管の完全性が一時的に損なわれたためであると思われます。 血小板が変化するとしても.それは自然あるいは弱毒生ワクチン接種による麻疹ウイルス感染によって巨核球が傷害を受け.産生が低下するというよりも成熟が損なわれることに起因しています。
3.先天性麻疹には.出生前と出生後の2つのタイプがあります。 以前は妊娠中の麻疹はまれでしたが.予防接種プログラムの実施後.成人の麻疹の発症率が上昇したため.妊娠中の麻疹の発症率も増加していますが.一般的にはまだ少数派です。
麻疹の妊婦は.流産.早産.死産を起こしやすく.その多くは麻疹の発疹の出現期に起こります。 麻疹ウイルスは胎盤を通じて胎児に感染する可能性があります。 妊娠後期に母親が麻疹ウイルスに感染すると.赤ちゃんが発疹を持ったまま生まれたり.生まれてすぐに発疹ができたりすることがあります。
PLA302病院に入院した先天性麻疹の症例では.母親が妊娠4日目に発疹を発症し.超早期出産をした。 出生直後から胎盤グロブリンを2ml投与し，出生4日目に体幹に淡紅色の散在性斑状皮疹を認めたが，翌日には消失した． 2日後に発疹が再発し.発疹の数が増え.体幹に加えて頭部.顔面.四肢に見られ.一部融合していた。 乳児は発熱はなく.上気道カタル症状もなく.軽い咳のみで.コリーザはなく.便はやや緩く.1日4〜5回。 母子ともに血清麻疹抗体検査を行い.母子ともに麻疹であることが確認されました。
4.異型麻疹は.不活化麻疹ワクチン接種後6ヶ月を経過した再接種者に見られるものです。 中国では弱毒性生ワクチンを使用しているため.このタイプは稀です。
5.乳児の麻疹は.母親の抗体によって乳児が麻疹にかかりにくくなるため.通常生後6ヶ月以内に発症します。 生後半年以上の乳児は.一般に症状が軽い。
成人の多くは39〜40℃以上の発熱.麻疹の粘膜斑が見られ.中毒症状が強く.眠気を催しますが.合併症は少なく.予後は良好とされています。 また.少数の人が麻疹を2回発症することがありますが.その半数以上は.最初の麻疹発症から2年以内に発症します。
診断名
劣性型」感染では.麻疹ワクチン接種を受けた麻疹患者は.非典型的あるいは著しく症状や徴候が軽減され.合併症も少なく.死亡率も低い傾向にありますが.高齢になると麻疹の発症率が著しく上昇します。
また.麻疹ワクチンを接種しただけの母親の麻疹抗体レベル自体が低く.乳児に与えられる防御抗体レベルはさらに低くなります。 そのため.近年.生後6ヶ月未満の乳幼児が麻疹にかかるケースが繰り返し見られています。 このことは.今後の麻疹の普遍的なワクチン接種と再接種は.乳幼児と成人（特に成人の母親）を計画的な予防接種から守る必要性を考慮する必要があることを示唆している。
非典型的な症例の診断には.臨床検査が必要です。 鼻咽頭塗抹や尿沈渣による多核巨細胞染色は.発疹発症の前後1〜2日で陽性となり.発症1週間での陽性率は最大90％であり.麻疹診断の重要な参考資料となります。
また.免疫蛍光法で麻疹抗原を検出することができ.早期診断の基礎とすることができます。 酵素免疫測定法（EL ISA）や免疫蛍光法による患者血清中の麻疹IgM抗体の検出は.発症後2〜3日で検出でき（最も陽性率が高いのは発症後5〜20日）.リウマチ因子に阻害されないことから.早期かつ特異的な診断法としても使用できます。
臨床的には麻疹特異的IgMの酵素免疫測定法が最もよく用いられているが.この抗体値は採血時期や個人の免疫機能によって影響を受け.特に発症初期には影響を受けやすい。
RT-PCR法により麻疹初期患児の咽頭ぬぐい液や尿から直接麻疹ウイルス関連遺伝子断片を検出すると，良好な特異性と高感度を有し，麻疹IgM抗体よりも高い陽性率を示すことが明らかになった． この検査は.非定型麻疹の早期診断に用いることができます。
麻疹の合併症
喉頭炎は.嗄声.吠えるような咳.吸気性呼吸困難.三日酔いなどを特徴とし.重症の場合は窒息死することもある。
一次性麻疹肺炎（麻疹ウイルスに直接起因する）は.通常.前駆期と出現期に発症します。 二次性肺炎（他のウイルスや細菌の二次感染によるもの）は.ほとんどが発疹後期や発疹退縮期に起こり.肺炎球菌.黄色ブドウ球菌.インフルエンザ菌などの細菌がよく用いられます。
心血管系不全は2歳未満の小児に多く.臨床症状として.息切れ.過敏性.蒼白.チアノーゼ.四肢の冷感.頻呼吸.低心音.発疹が発現しない.あるいは発疹が急に退く.肝臓が急速に肥大する.心電図で電圧低下.T波変化.伝導異常が認められる.などがあります。 心筋炎や心膜炎を起こす患者さんも少なからずいます。
4.ニューロロジカルシステム
(1)麻疹脳炎 発疹発症後2〜5日で発熱が再発し.末梢血白血球が増加するため.発症率は約0.01〜0.5％です。 脳脊髄液の変化は.軽度の単核球とタンパク質の増加.正常な糖分です。 死亡率は10-25%で.生存者の20-50%に運動.知的.精神的な後遺症がある。
(2）亜急性硬化性全脳炎は.急性感染症の遅発性合併症で.進行性の脳機能低下として現れ.その発症率は約100万人に1人である。
麻疹に罹患した小児では.一時的に免疫反応が抑制され.ツベルクリンに対する遅延型皮膚過敏症が消失し.それが数週間続くと.潜伏結核の活動病巣.あるいは播種病巣となり.角化結核や結核性髄膜炎に至ることが珍しくありません。
麻疹の治療法
1.一般的な治療法 ベッドで安静にし.部屋を適温・適湿に保ち.羞明があるときは部屋を柔らかく照らす。消化のよい.栄養のある食事と十分な水分補給をし.皮膚や粘膜を清潔に保つ。
高熱には少量の解熱剤を.イライラにはフェノバルビタールなどの適切な鎮静剤を.ひどい咳には咳止めを.細菌の二次感染には抗生物質を投与します。 はしかの子どもはビタミンAの必要量が多いので.適切なサプリメントを与える必要があります。 コリアンダー15gを単独で煎じたり.体幹や手足を擦ったりすると.発疹が浸透しやすくなりますが.保温に注意が必要です。
合併症の治療は.内科的疾患と同じです。
管理策
1.予防対策
(1) 健康教育 麻疹の感染制御は難しく.患者が隔離される前に.ほとんどの感受性の高い人々がすでに感染しています。 感受性の高い人の免疫力を向上させることに重点を置いています。
(2) 予防接種
受動免疫：ガンマグロブリンや胎盤グロブリンは.短期的には麻疹を予防でき.早期に注射することで曝露者の発病を防ぐことができますが.後に発病を抑える程度です。 麻疹ウイルスに感染して6日目以降の注射は効果がありません。 受動免疫の使用は.自己免疫の成功と血液を媒介とする病気の蔓延により.大幅に減少している。
自動接種：中国における麻疹の予防接種戦略は.8ヶ月接種.7歳再接種に設定されています。 しかし.経済状況や罹患状況によって.復権する年齢は都道府県によって異なる。 ワクチンによる免疫は.自然感染に比べ.強さや持続性で劣り.陰性化して麻疹を発症する人もいれば.免疫が一定レベルまで下がると野生株に再感染する人も少なくありません。
ワクチンには副反応がありますが.過剰に弱毒化されたワクチンは効果がありません。 免疫抑制者.妊婦は麻疹ワクチン接種の禁忌です。
患者および接触者の管理 早期発見.診断.報告.隔離.治療後5日まで。 接触者に麻疹生ワクチンまたはC-ballを接種し.医学的観察を行い.必要であれば隔離し.21日間隔離する。
3.流行期の対策は.感染源.感染経路.感染しやすい人を対象とし.感染経路に対しては.公共の場での空気循環や空気消毒の維持.感染しやすい人への一定の年齢層での早期緊急ワクチン接種が流行を食い止めるための主な対策となります。