この患者さんの場合.当院の現状では以下の5つの治療法が考えられます。 i. 全身化学療法（またはモノクローナル抗体の追加） この患者さんの肝臓の状態では腫瘍の完全切除は不可能なので.全身化学療法を行うことが望ましく.NCCNガイドラインの要件にも適合しています。 利用可能な臨床試験の結果から.化学療法の効率は30～60％で.ベバシズマブやセツキシマブを追加することでさらに向上し.全身薬物療法では生存期間中央値が20カ月程度.個々の臨床試験では30カ月まで延長できることが分かっています。 全体として.このレジメンは標準治療と一致しているが.生存期間中央値をさらに改善し.肝腫瘍の局所制御率をさらに高める方法としては.十分に積極的とはいえない。 第二に.原発性結腸切除術と全身化学療法（またはモノクローナル抗体の追加） この患者は.血便や不完全腸閉塞を認めず.概ね良好な状態でした。 NCCNガイドラインによると.出血や閉塞のリスクがない場合.転移巣を切除できない場合は原発性切除は勧められないとされています。 また.原発巣の切除後に肝転移の増殖が促進される可能性があることが実験的に示されています。 3.全身化学療法（またはモノクローナル抗体の追加）と肝動脈化学療法の点滴を併用し.肝転移が著しく縮小し.外科的完全切除の条件が整えば.原発巣と肝転移を外科的に切除（肝転移はアブレーションでも治療可能） 全身と局所の同時投与であるこのプロトコルは腫瘍を総合的に制御しながら肝転移の治療も考慮し.肝単位の単臓転移のみの大腸がん患者さんには は.生存率をさらに向上させるための積極的かつ効果的な方法であり.肝転移の根治切除を行った大腸がん患者の5年生存率中央値は22～58％という臨床データもあります。 例えば.全身化学療法と5-Fu肝動脈注入のXELOXレジメンは.Xelodaの穏やかな骨髄抑制効果.5-Fuの肝臓を通過する最初の効果.低い全身薬剤濃度および低毒性により.患者の忍容性は高い。 肝動脈からの局所投与により.腫瘍内の薬物濃度は20～40倍に上昇し.in vitro試験では薬物濃度が1倍になると抗腫瘍効果が10倍になることが示されています。 in vivoでの状況はより複雑ですが.効果の増大は確かなものとなっています。 いくつかの臨床データの履歴比較から.肝動脈投与は全身投与に比べて10倍以上の効果が期待できることがわかります。 全身化学療法（または単剤療法）＋門脈右枝塞栓術＋肝左葉の病巣切除術.その後.左葉の代償性肥大が正常肝容積の30％を超える場合に原発巣と肝右半分を切除する。 塞栓後.肝右葉の正常肝組織は徐々に壊死し.肝左葉の正常肝組織の代償性過形成を起こす。 正常左葉の過形成が正常肝容積の30％になった時点で.肝右葉の大部分を腫瘍とともに摘出することになる。 このレジメンでは.肝転移を完全に切除することも可能です。 この完全壊死が外科的なR0切除と同等であるという証拠はなく.生存期間の延長につながるかどうかはまだわからないが.肝転移に対する治療法としては現在も積極的に行われている。 肝転移に対する積極的な治療法であり.合併症が少なく.毒性副作用が少なく.全身的な薬物療法を妨げない。 現在.3レジメンの治療を受けている。 最初の検討：XELOX化学療法と肝動脈5-FU注入を2サイクル行った後.CTを繰り返し.肝病巣は以前より有意に小さくなったが.まだ切除療法や手術による腫瘍の完全除去の基準を満たさず.同じレジメンを継続すべきところ.不完全な腸閉塞が発生した。 患者は外科に移され.腸の原発巣の外科的切除が行われた。 (化学療法2サイクル後のCT画像を以下に示す）（続く）。