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概要：本症例は，出産前に膣炎の既往があり，胎児への影響を軽減するための治療を行わず，妊娠38週で出産となった． 出産後約1週間で発熱，悪臭，腹痛などの不調が出現し，定期血球検査で有意に上昇し，婦人科的検査で子宮内圧が認められたことから産褥性感染症と診断した． この患者さんには速やかに薬物治療が行われ.病状はコントロールされ.すべての指標が改善され.無事に退院することができました。
基本情報】女性・31歳
疾病の種類】産科感染症
病院】広西チワン族自治区建帛病院
相談時期】2022年4月
治療方針】薬物療法（セフトリアキソンナトリウム注射液.メトロニダゾール注射液.乳酸リンゲルナトリウム注射液）
治療期間】8日間入院治療.1週間後に外来受診
効果】病態がコントロールされ.すべての指標が改善され.無事退院することができました。
I. 初回相談
4月22日.妊娠38週で早々に膜が破裂し.2日目に生児が誕生しました。 産後は発熱や腹痛もなく順調に回復し.産後3日目に退院しました。 退院後.悪臭液の量が多いときと少ないときがあり.2日後.悪臭液が臭くなり.発熱を伴い.38.2℃まで上昇.その直後.腹痛を生じ.病院を受診することとなった。 避妊手術後の婦人科検診で頸部挙上痛と子宮圧迫感があり.産褥性感染症と診断され入院となった。
II.治療歴
膣炎感染症.特にB群溶血性レンサ球菌感染症の治療が迅速かつ効果的に行われていなかったこと.出産後の体調の低下により病原菌が増殖していたことを患者さんに説明し.納得していただきました。 患者は治療に積極的に協力することに同意した。 直ちにセフトリアキソンナトリウム注射液.メトロニダゾール注射液などの抗生物質を静脈内投与し.乳酸リンゲル液による水分補給.会陰消毒・垢すり.血液培養のための採血を行った。
III.トリートメント効果
治療4日後.体温は正常になり.腹痛や悪臭の症状も軽減されました。 血液検査の結果.白血球数は11.90×10^9/L.好中球比率は82.5%であった。 治療8日後.定期的な血液検査が繰り返され.白血球数は9.61×10^9/L.好中球数は77.2%であった。 頸部挙上痛.婦人科検診での子宮圧迫感は有意に軽減した。 患者さんは退院を希望し.投薬による退院と1週間後の外来での再診を勧めた。
IV.注意事項
治療後.改善されているようでなによりです。 医師の処方による薬の服用以外に.栄養を強化する必要があり.軽くて栄養のある食べ物をお勧めします。 回復期には.卵.トマト.牛乳などの高カロリー.高タンパク.高ビタミン食品を多く食べるようにし.水を多く飲むようにします。個人の衛生習慣をよくし.地域の衛生状態を保ち.快適で通気性の良い下着を選択します。睡眠の確保.仕事と休息の両立.回復期には規則正しい生活と適切な運動がお勧めされます。 リラックスして.良い精神状態を保ち.家族とのコミュニケーションを増やし.うつ病にならないようにしましょう。
V. 個人的な洞察
産後に発熱した女性には.まずこの患者のように産褥感染と考え.乳房膨満感や上気道感染など他の原因を徐々に除外していくようにします。 母体の衰弱.膜早期破裂.妊娠後期の膣炎などが産褥感染の引き金になることがあります。 産褥感染の主な症状は.発熱.腹痛.異常な悪臭です。 適切な広域抗生物質による治療が成功の鍵であり.治療は早ければ早いほど良いとされています。