この学術論文は.磁気波治療が適している患者さんの概要を説明することを目的としています。
疾患選択
産婦人科疾患の場合.子宮の良性疾患には磁波治療が適しており.子宮肉腫や子宮内膜癌などの悪性疾患は.合併症の多い患者さんの中には手術のリスクの高い方がいることも否定できませんが.現在も手術が主体となっています。 子宮筋腫と子宮筋腫症は.現在治療が行われている2大疾患です。
子宮筋腫や子宮筋腫の治療では.やはり手術の適応があり.治療が必要な患者さんには治療をお勧めします。 磁気波治療は非常に安全で.手術よりもはるかに安全ですが.統計的には1,000分の5の確率で合併症が起こる可能性があり.副作用が起こるようであれば意味がありません。
幸い子宮筋腫は良性で.肉腫と見られるのは6,000件に1件程度です。 私は現在.肉腫かどうか自信がない患者さんに.肉腫を除外するための細針吸引生検の実施を試みています。
子宮筋腫は卵巣のコエリアを併発していれば磁気波で治療できますが.コエリアは同時に磁気波で治療できないので.その後に臨床評価をして.患者さんに合った治療方針を決定する必要があります。
1.どのような検査が事前に必要なのか？
磁気波治療を受けられる全ての患者様には.事前にMRI検査（スキャン＋子宮の強化.施術の詳細は「磁気波」に返信ください）を受けていただき.施術中の体勢に対応するため.通常は排尿と仰向けになっていただいています。 データは治療後にCD-ROMで提供される予定です。 MRI検査は.体内に金属がないことが前提ですので.体内に金属製の指輪や内固定板.ペースメーカーなどがある場合は.専門医にMRI検査が可能かどうかを確認する必要があります。
また.治療前にはMRIのほか.静脈内鎮痛が必要なため.基本的な血液検査（日常血液.肝臓・腎臓の電解質.凝固）.心電図検査が必要になります。
2.どのような画像がMRI治療に適しているか
磁気波治療ができるかどうかは.MRIの解釈がポイントになります。 フィルムでも可能ですが.場所によって基準が異なるため.フィルムが小さかったり.解像度が足りずに磁気波に適しているかどうか判断できないこともありますので.CDやDicomデータを入手するのがベストでしょう。
フィルムについては.以下の点を理解する必要がある。
図1.磁気波治療に適した子宮筋腫
図2.後傾した子宮の前に腸があり.超音波の透過を邪魔している様子
(1)目的部位の前方に腸管などの腸管があり.超音波の透過に影響を及ぼすことがあること。 もちろん.直腸に接着したり.膀胱を押したりして腸を空にすることができる場合もありますが.後傾して後屈した子宮ではあまりうまくいかないことが多いようです。 図1の治療対象部位は.子宮が腹壁に近く.超音波エネルギーが通過しやすいため.磁波治療に適した状況です。 図2では子宮が後傾しており.手前に腸の組織がかなりあるため.腸が超音波の透過の妨げになり.特に磁波治療には適さないと思われます。
(2) 治療する病変の大きさ 一般に.前壁で2cm以上.後壁で4cm以上の病変は.目的部位に焦点を形成する超音波治療が適していると言われています。
図3 多発性病変で妊孕性があり.磁波治療には適さない粘膜下平滑筋腫
(3) 子宮筋腫の数が特に多い場合.磁気波治療ですべての病変を切除することは困難であり.再発の可能性が高くなる。
(4）治療病巣の腹壁からの距離：治療対象の深さが腹壁から14cm以上の場合.不妊につながる可能性が高い。
図4 T2高信号筋腫
(5)病変部の信号 子宮筋腫内部の水分量が異なると.MRIのT2画像での挙動が異なります。 T2の短い線維腫は通常.腫瘍内部の水分量が少なく.画像上で黒っぽく見え.超音波エネルギーが蓄積しやすく.線維腫内部の熱が急激に上昇するのに対し.T2の長い信号は画像上で白く見え.水分量が多く.以下を起こしにくくなります。 そのため.処理がうまくいかなくなるのです（湿った薪が発火しにくくなるのと同じです）。
(6) もともとの手術痕が超音波に影響を与えるかどうか 手術痕は超音波の通過に影響を与えることがあり.治療対象部位の手前にあり超音波の通過に影響を与える場合は.集束超音波治療の対象とはならない。